実際の治療例【右下腹部の激痛の正体は？｜急性虫垂炎（盲腸）についての症状・診断・治療を解説】
「お腹の右下がズキズキ痛む」「歩くと響いて激痛になる」
そんな症状があるとき、「急性虫垂炎（盲腸）」の可能性があります。
今回は当院で実際に診断した患者さんのケースをもとに、虫垂炎の症状・検査・治療について詳しくご紹介します。
右下腹部痛・歩くと響く痛みでお困りの方がいらっしゃれば、このケースが受診のきっかけになれば幸いです。
右下腹部痛や発熱、吐き気を伴う腹痛は、自己判断で様子を見続けると悪化することがあります。
池袋の上田胃腸クリニックでは、消化器内科専門医が腹痛の診察を行い、必要に応じて血液検査・腹部エコーなどで原因を確認します。
右下腹部痛を起こす主な原因
右下腹部の痛み、とくに「動くと響く」「歩くと痛い」「押して離すと痛い」という症状では、急性虫垂炎が重要な鑑別疾患になります。
ただし、右下腹部痛の原因は虫垂炎だけではありません。以下のような病気でも似た症状が出ることがあります。
- 急性虫垂炎：いわゆる盲腸。右下腹部痛、発熱、吐き気、食欲低下などを起こします。
- 感染性腸炎：下痢・腹痛・発熱を伴うことがあります。
- 大腸憩室炎：大腸の一部に炎症が起こり、右下腹部痛や発熱を起こすことがあります。
- クローン病：若い方の右下腹部痛や下痢、体重減少の原因になることがあります。
- 尿管結石：脇腹から下腹部にかけて強い痛みが出ることがあります。
- 婦人科疾患：女性では卵巣出血、卵巣嚢腫茎捻転、子宮外妊娠なども鑑別が必要です。
- 腹膜垂炎：大腸の周囲にある脂肪組織に炎症が起こり、限局した腹痛を起こすことがあります。
急性虫垂炎とは？
急性虫垂炎とは、大腸の入口付近にある虫垂という細い袋状の臓器に炎症が起こる病気です。
一般には「盲腸」と呼ばれることが多いですが、正確には炎症を起こすのは盲腸から伸びる虫垂です。
虫垂の中が糞石や粘液、リンパ組織の腫れなどで詰まると、内部で細菌が増え、炎症が強くなります。炎症が進むと虫垂が腫れ、周囲の腹膜にも刺激が及ぶため、歩く・咳をする・体をひねるだけで響くような痛みが出ることがあります【1】【2】。
虫垂炎では、最初はみぞおちやおへそ周りに痛みを感じ、その後、右下腹部に痛みが移動することがあります。これは、炎症の初期と進行後で痛みを感じる仕組みが変わるためです。
急性虫垂炎で注意したい症状
- みぞおち・おへそ周りの痛みから右下腹部痛へ変わってきた
- 歩く、咳をする、車の振動でお腹に響く
- 発熱がある
- 吐き気・食欲低下がある
- 押して離したときに痛みが強くなる
- 痛みが時間とともに強くなっている
▶さらに詳しい情報は【虫垂炎】のページでご確認いただけます
実際の治療例｜20代男性 動くと響く下腹部の激痛
【症状】
前日の夜からみぞおち付近に鈍い痛みを感じ、痛みがどんどん増悪し眠れず。
朝からは右下腹部に限局した痛みなり、動くと痛みが響くとのことで来院。
【診察】
- 歩く・咳をする・体をひねると強く響く
- 微熱（37.8℃）、吐き気あり
-
右下腹部に強い圧痛
- 反跳痛（押して離すと強い痛み）があり、急性虫垂炎を強く疑いました。
【検査・診断】
-
血液検査：炎症反応（白血球・CRP）高値
-
腹部エコー：10㎜大の虫垂腫大（※正常5㎜以下）を確認
→ 急性虫垂炎の診断となりました。
実際のエコー画像です。虫垂が短径10㎜大に腫大しています（黄色部分）
【治療】
急性虫垂炎の治療は下記のようになります。
①内科的治療：抗生剤 8-9割くらいは改善しますが、悪化時は緊急手術になる可能性もあります
②外科的治療：手術 疼痛強い時・重症時・穿孔（腸に穴が開くこと）を来した際に考慮します。
今回はエコー検査では虫垂の穿孔の所見はなく、ご本人と相談し抗生剤の点滴で炎症を散らすこととしました。
翌日には痛みは半分ほどに減少、翌々日にはかなり改善し、血液検査でも炎症反応は低下。
その後3日間抗生剤を続け、最終的に痛みの改善・エコーや血液検査でも炎症の鎮静化を確認し、5日間で治療終了としました。
受診の目安
腹痛は一時的な胃腸炎や便秘で起こることもあります。
しかし、以下のような症状がある場合は、急性虫垂炎や腹膜炎など、早急な対応が必要な病気が隠れている可能性があります。
- 右下腹部の痛みがだんだん強くなっている
- 歩く、咳をする、車の振動で痛みが響く
- みぞおちやおへそ周りの痛みが右下腹部に移動した
- 発熱や吐き気を伴う
- 食欲がなく、動くのもつらい
- 押して離したときに痛みが強い
- 腹部全体が硬い、強い冷や汗がある
- 痛み止めを飲んでも改善しない
特に、動くと響く右下腹部痛は、炎症が腹膜に及んでいるサインのことがあります。我慢せず、消化器内科や救急外来に相談してください。
院長からのコメント
抗生剤で改善した虫垂炎の患者さんについて、解説させていただきました。
薬で散らした場合は15～30％程度の再燃リスクもあるため※1、落ち着いた後に1－3か月をめどに予防的に虫垂を切除する手術を行うケースもあります※2。
また、糞石などの重症化のリスクがある場合や痛みが激しい場合、穿孔が疑われる場合などは緊急OPEになる可能性があり、
そのような場合は速やかに高次医療機関にご紹介し、緊急OPEにも対応してもらえる医療体制で治療を行っております。
右下腹部痛や発熱、吐き気を伴う腹痛でお困りの方は、早めにご相談ください。
お電話での予約・お問い合わせ：03-5953-5903
よくある質問FAQ
Q1. 右下腹部が痛いと必ず虫垂炎ですか？
A. 必ず虫垂炎とは限りません。感染性腸炎、大腸憩室炎、クローン病、尿管結石、婦人科疾患などでも右下腹部痛が起こります。ただし、歩くと響く痛み、発熱、吐き気、押して離すと痛い症状がある場合は、虫垂炎を疑って早めの受診が必要です。
Q2. 虫垂炎は最初から右下腹部が痛くなりますか？
A. 最初から右下腹部が痛い場合もありますが、みぞおちやおへそ周りの痛みから始まり、時間とともに右下腹部へ移動することがあります。胃痛のように感じる初期症状でも、痛みが移動して強くなる場合は注意が必要です。
Q3. 歩くと響く腹痛は危険ですか？
A. 歩く、咳をする、車の振動でお腹に響く痛みは、炎症が腹膜に及んでいるサインのことがあります。虫垂炎や腹膜炎などの可能性もあるため、我慢せず医療機関を受診してください。
Q4. 虫垂炎は腹部エコーでわかりますか？
A. 腫れた虫垂が確認できれば、腹部エコーで虫垂炎を疑うことができます。エコーは被ばくがなく体への負担が少ない検査です。ただし、虫垂の位置や腸管ガス、体格によって見えにくい場合があり、その際はCTなどが必要になることがあります。
Q5. 血液検査では何を見ますか？
A. 白血球やCRPなどの炎症反応を確認します。炎症が強い場合は、虫垂炎が進行している可能性や、腹膜炎などの合併症を考える必要があります。
Q6. 虫垂炎は抗生剤だけで治りますか？
A. 虫垂が破れていない単純性虫垂炎では、抗生剤で改善することがあります。ただし、すべての虫垂炎が抗生剤で治るわけではありません。虫垂石がある場合、痛みが強い場合、腹膜炎や穿孔が疑われる場合は手術が必要になることがあります。
Q7. 抗生剤で治ったあと再発しますか？
A. 再発することがあります。文献では、抗生剤治療後に一定の割合で再発が報告されています。そのため、症状が落ち着いたあとも、右下腹部痛や発熱が再び出た場合は早めに受診してください。
Q8. 虫垂炎で手術が必要になるのはどんな時ですか？
A. 虫垂が破れている、膿瘍がある、腹膜炎が疑われる、虫垂石がある、痛みが非常に強い、抗生剤で改善しない場合などは手術が必要になることがあります。当院で手術が必要と判断した場合は、対応可能な高次医療機関へ速やかに紹介します。
Q9. 痛み止めを飲んで様子を見てもいいですか？
A. 一時的に痛みが和らいでも、虫垂炎の炎症が進行していることがあります。特に、右下腹部痛、発熱、吐き気、動くと響く痛みがある場合は、痛み止めで様子を見続けず受診してください。
Q10. 池袋で右下腹部痛を相談できますか？
A. はい。池袋上田胃腸クリニックでは、消化器内科専門医が腹痛の診察を行い、必要に応じて血液検査や腹部エコーで原因を確認します。強い痛みや救急対応が必要な場合は、高次医療機関への紹介も含めて対応します。
まとめ
-
「右下腹部のズキズキする痛み」「歩くと響く痛み」は急性虫垂炎の典型症状
-
早期に受診すれば抗生剤で改善できることが多い
-
放置すると穿孔・腹膜炎へ進行し命に関わる危険性もある
-
抗生剤で改善しても再発リスクがあるため、必要に応じて手術を検討する
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医師紹介
東海林英典（しょうじ ひでのり）院長
📍経歴
国立東北大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、日本屈指の胃腸・内視鏡専門病院の平塚胃腸病院にて消化器・胃腸疾患と内視鏡検査・治療に従事。
胃腸疾患の外来診療を行いながら、年間3000件弱の内視鏡検査、および在院中は早期がんの治療も含めのべ数千件の内視鏡手術を施行。
令和6年10月より上田胃腸クリニックの院長に就任。
内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや便秘などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れ、診療を行っている。
- 日本内科学会認定医
- 日本消化器病学会専門医
🩺 診療にあたっての想い
「症状がつらい、病気が怖い…」そんな患者さんの気持ちに寄り添い、ご不安がある方でも、「ここを受診してよかった」と思っていただけるような診療を大切にしています。胃や腸のことで不安がある方は、お気軽にご相談ください。
アクセス
〒1710014
東京都豊島区池袋2丁目66-10
上田胃腸クリニック
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（北改札口を出たら左へ、突き当たり右側の階段２０ｂから地上へ）
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WEB予約は【こちら】
文責：東海林英典院長・神谷雄介理事長（消化器内科・内視鏡専門医）
参考文献
- Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World Journal of Emergency Surgery. 2020;15:27.
- SAGES. Guideline for the Diagnosis and Treatment of Appendicitis.
- 亀田徹, 高橋功. 携帯型装置を用いた超音波検査による急性虫垂炎の診断. 日本腹部救急医学会雑誌. 2009;29(6):823-827.
- Salminen P, Paajanen H, Rautio T, et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;313(23):2340-2348.
- Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-Year Follow-up of Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis in the APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(12):1259-1265.