胃痛・腹痛の原因や治療にてついて消化器内科専門医の院長が解説します。上田胃腸クリニック

「胃が痛い、お腹が痛い」

誰しも一度は経験する症状です。

 

ただ、一口に胃痛・腹痛と言っても、

「刺すような強い痛み」から「慢性的な鈍痛」と痛みの程度も様々で、痛みの場所も上腹部や側腹部・下腹部と様々な部位に生じます。

そしてその原因も胃炎や胃潰瘍、胆石、腸炎、場合によっては尿管結石などの泌尿器疾患など多岐にわたるため、

しっかりと原因を突き止め、その原因にあった治療を行わないと改善しなかったり、場合によっては病気が進行して重篤な状態に陥ることもあります。

この記事では胃痛や腹痛の原因、必要な検査や治療、受診のタイミングについて、消化器専門医の東海林院長がわかりやすくお伝えします。

胃痛・腹痛でお困りの方がいらっしゃれば、このケースが受診のきっかけになれば幸いです。

 

胃痛・腹痛の原因は？

胃痛や腹痛は様々な原因で起こります。

同じようにみぞおちあたりが痛んでいても、“胃炎”であったり“胆石”であったりと、

症状が同じでも原因は全然違うことは度々あり、しっかりとした病態の把握とそれに合わせた適切な治療が必要になってきます。

胃痛・腹痛の原因は、痛みの場所によってある程度整理できます。

1. みぞおち・上腹部の痛み

みぞおちや上腹部の痛みでは、胃や十二指腸の病気をまず考えます。ただし、胆のうや膵臓の病気でも同じ場所に痛みを感じることがあります。

• 急性胃炎
• 慢性胃炎
• 胃潰瘍
• 十二指腸潰瘍
• 胃がん
• 機能性ディスペプシア
• 逆流性食道炎
• 胆石・胆のう炎
• 急性膵炎・慢性膵炎
• アニサキス症

2. 右上腹部の痛み

右上腹部の痛みでは、胆のう・胆管・肝臓の病気を考えます。特に、脂っこい食事の後に差し込むような痛みが出る場合は、胆石や胆のう炎の確認が必要です。

• 胆石症
• 急性胆のう炎
• 胆管炎
• 肝炎
• 十二指腸潰瘍

3. 右下腹部の痛み

右下腹部の痛みでは、急性虫垂炎、右側の大腸憩室炎、腸炎などを考えます。最初はみぞおちが痛く、時間とともに右下腹部へ痛みが移る場合は、虫垂炎の典型的な経過に近いことがあります【6】。

• 急性虫垂炎
• 大腸憩室炎
• 感染性腸炎
• 尿管結石
• 婦人科疾患

4. 左下腹部・下腹部の痛み

左下腹部や下腹部の痛みでは、大腸の炎症、便秘、過敏性腸症候群、尿管結石、婦人科疾患などを考えます。血便や下痢を伴う場合は、大腸カメラが必要になることもあります。

• 感染性腸炎
• 虚血性腸炎
• 潰瘍性大腸炎・クローン病
• 大腸憩室炎
• 大腸がん
• 便秘
• 過敏性腸症候群
• 尿管結石
• 婦人科疾患

症状の特徴｜痛み方・タイミングで考える

食後に痛い

食後にみぞおちや右上腹部が痛む場合は、胃潰瘍、機能性ディスペプシア、胆石、胆のう炎などを考えます。特に脂っこい食事の後に痛む場合は、胆のうの病気も鑑別に入ります。

空腹時に痛い

空腹時や夜間にみぞおちが痛む場合は、十二指腸潰瘍や胃酸の影響を考えます。黒い便を伴う場合は、消化管出血の可能性もあるため早めの確認が必要です。

急に強く痛い

突然の強い腹痛では、虫垂炎、胆のう炎、尿管結石、腸閉塞、膵炎、穿孔などを考えます。痛みが強い場合は、我慢せず医療機関へ相談してください。

下痢や血便を伴う

腹痛に下痢・血便を伴う場合は、感染性腸炎、虚血性腸炎、炎症性腸疾患、大腸がんなどを考えます。

背中まで痛い

みぞおちから背中に響く痛みでは、膵炎、胆石、胆のう炎、胃潰瘍、逆流性食道炎などを鑑別します。強い痛みや発熱を伴う場合は早めの受診が必要です。

受診の目安（迷ったら相談を）

• 今までにない強い痛み／冷や汗・嘔吐を伴う痛み

• 右下腹部の増悪する痛み（虫垂炎を疑う所見）

• 発熱・悪寒、黒い便・血便、持続する下痢

• 背部痛を伴う（膵炎などを鑑別）

• 食後に繰り返す差し込む痛み（胆石・胆嚢炎の可能性）

• がん家族歴がある。

• 体重減少・貧血を伴う

上記はいずれも早期検査が推奨されます。

当院ではWEB予約・電話予約を受け付けていますので、お気軽にご相談ください。

WEB予約はこちら 03-5953-5903

※ご予約がない方でも受付時間内に受診して頂ければ診察可能です。

診断の流れ

診察で状況を確認し、検査を行い診断をつけ治療を行います。

診察

発症の状況や痛みの程度などを確認し、原因を鑑別し必要な検査を組みます。

検査

血液検査

炎症の程度を評価したり、疑わしい原因臓器の数値の異常がないかをみます。

腹部エコー

腹部エコーは、体の外から肝臓・胆のう・膵臓・腎臓・腸管などを確認する検査です。

胆石、胆のう炎、膵臓の異常、腎尿管結石、腸の炎症、腹水などを確認するのに役立ちます。痛みの場所に合わせて観察できるため、腹痛の初期評価として有用です。

▶腹部エコー検査について詳しくはこちら

食後しばらくしてからの胃の激痛を訴えて受診された方の実際のエコー画像です。胆のうの短径が50㎜大と腫大し（青矢印）、壁が3㎜大と肥厚し（赤矢印）、急性胆嚢炎と診断しました。

胃カメラ

胃カメラでは、食道・胃・十二指腸の粘膜を直接観察します。

胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、胃がん、ピロリ菌感染の有無などを確認できます。みぞおちの痛み、胃もたれ、吐き気、黒色便、体重減少がある場合に検討します。

池袋上田胃腸クリニックでは、鎮静剤、経鼻内視鏡、経口内視鏡、細径スコープを患者さんの状態に合わせて選択し、苦痛をできるだけ抑えた胃カメラを行っています。

空腹時の胃痛を訴えて受診された方の実際の胃カメラの画像です。十二指腸の入り口に潰瘍（黄色部分）を認めました

▶胃カメラの詳細はこちら｜実際の検査の流れや鎮静剤・スコープ選択による無痛胃カメラの詳細がご確認いただけます

大腸カメラ

大腸カメラでは、大腸の粘膜を直接観察します。

血便、便潜血陽性、長引く下痢、便秘、便が細い、腹痛を伴う便通異常、大腸がんの家族歴がある場合などに検討します。

大腸がん、大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎、クローン病、虚血性腸炎、大腸憩室などを確認できます。

下腹痛と血便を主訴に来院された方の実際の大腸カメラの画像です。粘膜に強い炎症を認め、潰瘍性大腸炎と診断しました。

▶大腸カメラの詳細はこちら｜実際の検査の流れや鎮静剤とオリジナル低痛挿入による無痛大腸カメラの詳細がご確認いただけます

治療の考え方と実際の治療例

原因疾患によって治療が異なるため、基本的には検査で診断をつけた後に原因に合わせて治療を行っていく方針となります。

以下、実際に当院・本院での治療例をいくつか挙げます。

• ケース①　50代　男性　食後の胃痛　
• ケース②　20代　女性　急に発症したみぞおちの痛み・右下腹部痛　
• ケース③　40代　男性　腹部の激痛　
• ケース④　40代　男性　急に発症した右の下腹部痛　
• ケース⑤　30代　女性　慢性的な胃痛

①　50代　男性　食後の胃痛　

【症状】

2週間くらい前から食後の胃痛を感じおり、ここ数日は痛みが増強し、痛みで食事がとれないとのことで来院されました。

【診察】

食後に痛みがあること、また以前にピロリ菌を指摘され除菌は行っていないとのことで、第一に胃潰瘍の可能性を考え、鑑別疾患として膵炎や胆のう炎なども想定し、まずはエコー検査を行い、胃や十二指腸・胆のう・膵臓などを観察することとしました。

【検査】

エコー検査では、胆のう・膵臓に異常はなく、胃の壁の肥厚と陥凹を認め、胃潰瘍を疑いました。

引き続き胃カメラを行ったところ、実際に胃潰瘍を認め、診断が確定しました。

【治療】

胃や十二指腸の粘膜は、常に胃酸にさらされていますが、健康な状態では粘膜の防御機能によって胃酸により粘膜が傷つかないようになっています。

ただ、ピロリ菌や痛み止めの薬などによりこの防御機能がうまく機能しなくなり、そこが胃酸にさらされることで、粘膜が傷つきただれてしまい、ついには一部が欠損し潰瘍になってしまいます。

ですので、潰瘍自体については胃酸を抑える制酸剤や粘膜を保護する粘膜保護剤を使い治療を行います。

また、食事についてはしばらくの間は刺激の少ない粥食や消化のよい和食系のものを召し上がっていくこととしました。

＜治療内容＞

①制酸薬

胃酸の分泌過多を抑える薬です。胃酸分泌を抑えることで、胃の粘膜の再生力で潰瘍は治癒していきます。今回はプロトンポンプ阻害薬（ＰＰＩ）という薬を処方しました。

②粘膜保護薬

胃の粘膜の防御機能を高め、潰瘍による胃痛を抑え改善をより早めます。

 ③食事指導

【経過】

投薬開始翌日には痛みは取れてきており、3日目の再診時には痛みはほぼなくなったとのことでした。

食事は通常食に戻し内服を続け、1か月後の再診時もほぼ問題ない状態でした。

 

胃潰瘍は90％近くがピロリ菌が原因となっており、今回もピロリ菌が陽性であったため、除菌も行うこととしました。

（実際にピロリ菌除菌後の潰瘍の再発率は 1～2％と極めて低いことが報告されています^※１。詳しくは、ピロリ菌と潰瘍の関係を参照ください。）

抗生剤と制酸剤の組み合わせを１週間飲んでもらい、1か月後に再診をして頂き、呼気検査にてピロリ菌の除菌成功を確認しました。

その後、内視鏡検査でも潰瘍が完全に改善したことを確認し、治療はいったん終了としました。

ただ、ピロリ菌除菌後も胃がんのリスクがあるため^※２、胃カメラは定期的に行っていく方針としています。

 

胃潰瘍はみぞおちの辺りの慢性的な痛みがでることが多く、食後に増強するのも特徴の一つです。出血を伴う場合は便が黒くなります。

大きな潰瘍は今回のようにエコーでもわかることも多く、最終的に胃カメラで確定診断します。

悪化すると出血したり胃に穴が開いたり（穿孔）、重症化することもあるため、慢性的な胃痛が続く場合は、エコーや胃カメラの検査を行うことが大切です。

参考文献：※１Miwa H, Sakaki N, Sugano K, et al. Recurrent peptic ulcers in patients following successful Helicobacterpylori eradication: a multicenter study of 4940 patients. Helicobacter 2004; 9: 9-16

※２Sugano K. Effect of Helicobacter pylori eradication on the incidence of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastric Cancer 2019;

 

②　20代女性　急に発症したみぞおちの痛み・右下腹部痛　

【症状】

前日夜から急にみぞおちの痛みが出現。改善するかと思い様子を見ていたが、どんどん増強してきたとのことで当院を受診されました。

【診察】

診察時にはみぞおちに加え、右下腹部にも痛みが出てきており、触診上でも右下腹部にかなり強い痛みがありました。

急激に症状が発症していることと、痛みがみぞおちから右下腹部に移動してきたことから急性虫垂炎（いわゆる盲腸）を疑いエコー検査を行いました。

【検査】

エコー検査では、やはり急性虫垂炎の所見を認めました。

【治療】

エコー検査では虫垂の穿孔（穴が開くこと）はなく、血液検査でも炎症は軽症であり、抗生剤の点滴で炎症を散らすこととしました。

翌日の再診時には痛みはかなり落ち着いており、炎症は改善傾向であり、3日ほど抗生剤を続け、最終的に痛みの改善、エコーや血液検査でも炎症の鎮静化を確認し、いったん治療終了としました。

薬で散らした場合は15～30％程度の再燃リスクもあるため^※1、落ち着いた後に1－3か月をめどに予防的に虫垂を切除する手術を行うケースもあります^※2。（今回は患者さん本人が希望されず、手術までは行いませんでした。）

 

急性虫垂炎は急激に起こる腹痛で始まる疾患です。最初に胃のあたりが痛み、右下腹に痛みが移動してくるような経過をたどることが多いです。

上記の経過と、触診で右下腹部に強い痛みのサインを認めると、虫垂炎を疑います。

エコーと血液検査で診断し、程度が軽ければ、抗生剤の点滴や内服で散らします。ただ、重症時や抗生剤治療で悪化時には手術を考えます。（そのような場合には速やかに連携病院にご紹介させて頂きます。）

参考文献：※１）Tekin A, Kurtoglu HC, Can I, et al: Routine interval appendectomy is unnecessary after conservative treatment of appendiceal mass. Colorectal Dis 10：465-468,2018

※2）前田　大，藤崎真人，高橋孝行ほか：成人の虫垂膿瘍に対する interval appendectomy．日臨外会誌　64：2089-2094，2003

③　40代男性　腹部の激痛　

【症状】

朝から下腹部に強い激痛を感じ、しばらく耐えているといったんは落ち着いたものの、再度激痛が出現し、当院を受診されました。

【診察】

診察時には痛みはすこし和らいでいましたが、依然下腹部に鈍痛を感じていました。

腹部の触診では痛みの増強はありませんでしたが、左の背部を叩くと痛みが走り、痛みに波があるとの症状と合わせて尿管結石を疑いエコー検査を行いました

【検査】

エコー検査では、やはり尿管内に結石を認め、検尿でも血尿を認め、尿管結石と診断しました。

【治療】

疼痛に対して痛み止めを処方し、結石自体に対しては溶解作用・抗炎症作用・利尿作用・排出促進効果を示すウロカルンという特効薬を用い投薬治療を行いました。

また、本人には排出促進のためどんどん水分を取ってもらい、尿を出してもらうように指示しました。

痛みは徐々に和らぎ、翌日の再診時には痛みは消えている状態でした。エコー上も結石は消失しており治療は終了となりました。

 

尿管結石はいきなりおこる腹部の激痛が特徴の疾患です。

痛みには波があり、落ち着いたり痛んだりを繰り返します。診察で腰を叩くと鋭い痛みが走ることがこの疾患によく見られます。

診察で尿管結石を疑ったら、検尿とエコーを行い診断します。診断後は本ケースのように、痛み止めとウロカルンという特効薬を使います。

また、薬で改善しない場合は、泌尿器科に紹介して、衝撃波で体外から結石を砕く体外衝撃波結石破砕術などを行います。

 

尿管結石は食事によるシュウ酸の摂取などが原因となることが多く^１）、繰り返す場合も少なからずみられ、改善後も食事内容の見直し・水分摂取が再発予防のためには重要となります。

一実際に1 日2,000 mL 以上の水分摂取を行い，1 日尿量を2,500 mL以上とすることで再発リスクを61％に減少できるというデータもあります²⁾

参考文献：１）Holmes RP, Goodman HO, Assimos DG. Dietary oxalate and its intestinal absorption. Scanning Microsc. 1995；9：1109-18；discussion 1118-20.

2F)ink HA, Akornor JW, Garimella PS, et al. Diet, fluid, or supplements for secondary prevention of nephrolithiasis：a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Eur Urol. 2009； 56：72-80

ケース④　40代　男性　急に発症した右の下腹部痛　

【症状】

朝から右下腹部にチクチクとした痛みを感じていました。

会社に行き経過を見ていましたが、次第に痛みが鋭く強くなり、早退して当院を受診されました。

【診察】

診察では、痛みは右下腹部に限局しており、押すと強い痛みが走る状態でした。

急性虫垂炎（いわゆる盲腸）や大腸憩室炎などの腸管の炎症を考え、腹部エコー・血液検査を行いました。

【検査】

エコーを行うと、痛みの場所に一致して上行結腸の憩室（図：青矢印）と周囲の大腸の壁の肥厚（図：黄矢印）が描出され、大腸憩室炎と診断しました

血液検査でも炎症反応の上昇を認めましたが、腹部レントゲンでは穿孔（腸に穴が開くこと）の所見はなく、軽症と判断しました。

【治療】

憩室炎は重症の場合は入院して様子を見ることもありますが、軽症であったので外来で抗生剤治療を行うこととしました。

＜治療内容＞

①抗生剤

外来にて抗生剤の点滴を行い、内服薬の抗生剤も合わせて飲んで頂きました。

②食事制限

腸管を安静にし憩室部分に便による圧がかからないように、お食事は水分やスポーツドリンク、ゼリーやプリンなどの流動形のものの摂取にとどめてもらいました。

【経過】

受診当日は自宅で安静にしてもらい、翌日にクリニックを再診して頂いたところ、腹痛は改善してきており、血液検査での炎症反応も低下してきていました。

このままの治療方針で憩室炎の改善が見込める状態と判断し、抗生剤の点滴を再度行い、内服薬もを継続とし、食事については翌日痛みがさらに改善しているようであれば、おかゆやうどんなどの消化のよいもの食べて頂くようにし、３日後に再診としました。

再診時には痛みはほぼなくなっており、血液検査・エコーの所見とも改善しており、憩室炎の治療は終了となりました。

今回の方は、発症早期に受診して頂いたため、外来通院で完治することが出来ましたが、憩室炎は悪化すると穿孔といって腸が破れてしまい腹膜炎という重篤な状態に陥り緊急手術になったりするケースもあるので、炎症が強い場合や腹痛が強い場合には入院して慎重に経過を見る必要があります。

ケース⑤　30代　女性　慢性的な胃痛

【症状】

以前からストレスを感じたり、疲れがたまってくると胃の痛みが出ており、市販の胃薬で様子をみていましたが、ここ最近は痛みが出る頻度が増え、慢性的に鈍痛を感じているとのことで当院を受診されました。

【診察】

現在は慢性的に痛みが続いているとのことですが、もともとはストレス時や疲れた時に症状が出ていたとのことから、機能性ディスペプシア（特に疾患があるわけではないのに胃の機能の調整機能が崩れて起こる症状）を考えました。

【検査】

機能性ディスペプシアは特に疾患がないにも関わらず、胃酸分泌過多による刺激や胃の粘膜の知覚過敏によって起こる胃痛ですが、実際に胃痛の原因となる疾患が潜んでないかをチェックするため腹部エコー・胃カメラなどの検査を行いました。

腹部エコーでは、肝胆膵などの上腹部の臓器に痛みの原因となるような異常は認めませんでした。

また、胃カメラでも胃の中に病変はなく、ピロリ菌もなく異常所見はない状態でした。

【治療】

以上のように検査では特に疾患はなく、機能性ディスペプシアと診断しました。

機能性ディスペプシアは、ガンや潰瘍などの病変がないにも関わらず、心因的ストレス・疲労などの身体的ストレスなどが原因となり胃酸分泌過多や胃の粘膜の知覚過敏を生じ胃痛が生じます。

治療としては、制酸剤・粘膜保護剤、漢方薬を飲んでいただきました。

＜治療内容＞

① 制酸剤

胃酸分泌過多を抑えることで、胃痛が出ないようにします。

② 粘膜保護剤

胃の粘膜を刺激から保護し、痛みを抑えます。

③ 漢方薬

知覚過敏を抑えることで症状が出ないようにします。

【経過】

内服を初めて3-4日すると、胃痛の頻度が減ってきて、1週間ほどたつと痛みはほとんどなくなったとのことでした。

2週間後再診時には痛みは全くなくなり内服薬は中止とし、症状が出た時に薬を飲んで様子を見ていただくこととしました。

まとめ

• 胃痛・腹痛は原因が多彩：胃・胆のう・膵・小大腸・泌尿器・婦人科まで幅広く鑑別が必要

• その日の見立てが肝心：診察＋エコーで緊急性と方向性を判断→必要な内視鏡へ

• 治療は原因別に最適化：潰瘍はPPI＋除菌、虫垂炎は抗菌薬 or 手術、結石は鎮痛＋排石促進＋水分、憩室炎は抗菌薬＋食事制限 等

• 放置しない：黒色便・血便、発熱、右下腹部の増悪痛、みぞおち＋背部痛は当日受診レベル

• 当院の特徴：無痛内視鏡／当日エコー／土日対応／専門医の一貫診療

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医師紹介・アクセス・診療時間

東海林英典（しょうじ ひでのり）院長

📍経歴

国立東北大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、日本屈指の胃腸・内視鏡専門病院の平塚胃腸病院にて消化器・胃腸疾患と内視鏡検査・治療に従事。

胃腸疾患の外来診療を行いながら、年間3000件弱の内視鏡検査、および在院中は早期がんの治療も含めのべ数千件の内視鏡手術を施行。

令和6年10月より上田胃腸クリニックの院長に就任。

内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや便秘などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れ、診療を行っている。

• 日本内科学会認定医
• 日本消化器病学会専門医

🩺 診療にあたっての想い

「症状がつらい、病気が怖い…」そんな患者さんの気持ちに寄り添い、ご不安がある方でも、「ここを受診してよかった」と思っていただけるような診療を大切にしています。胃や腸のことで不安がある方は、池袋上田胃腸クリニックまでお気軽にご相談ください。

アクセス

〒1710014
東京都豊島区池袋2丁目66-10 　

上田胃腸クリニック（池袋駅 北口から徒歩5分）

• JR「池袋」北改札 → 左へ → 20b出口から地上へ
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• その先の十字路を越え、左手4軒目が当院です（迷ったら 03-5953-5903）

診療時間

休診日：金曜日午後・祝日

診療は完全予約制です。

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文責：東海林英典院長・神谷雄介理事長（消化器内科・内視鏡専門医）

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・胃カメラ｜実際の検査の流れや鎮静剤・スコープ選択による無痛胃カメラの詳細がご確認いただけます

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参考文献

1. Miwa H, Sakaki N, Sugano K, et al. Helicobacter 除菌後の消化性潰瘍再発：多施設4,940例研究. Helicobacter. 2004;9:9–16.

2. Sugano K. 除菌と胃がん発症抑制の系統的レビュー・メタ解析. Gastric Cancer. 2019.

3. Tekin A, et al. 保存的治療後の虫垂腫瘤に対する待機的手術の不要性. Colorectal Dis. 2018;10:465–468.

4. 前田 大ほか. 成人の虫垂膿瘍に対するInterval Appendectomy. 日臨外会誌. 2003;64:2089–2094.

5. Holmes RP, et al. 食事性シュウ酸の吸収. Scanning Microsc. 1995;9:1109–1118.

6. Fink HA, et al. 結石二次予防：食事・水分・サプリのRCTメタ解析. Eur Urol. 2009;56:72–80.
   （胆嚢炎の診断・重症度はTokyo Guidelines 2018/2022、虫垂炎はWSES Guidelines、大腸憩室炎はJSGEガイドラインも臨床判断の参考としています）

文責：東海林英典院長・神谷雄介理事長（消化器内科・内視鏡専門医）