【要注意】黒い便が2日続く…痛み止めが原因の「胃びらん」を、無痛胃カメラで診断した実例

黒い便が出ると、「食べ物のせいかな」「様子を見ても大丈夫かな」と迷う方が少なくありません。

でも、黒い便（タール便）は“胃や十二指腸など上部消化管からの出血”のサインのことがあります【1】【2】。

出血量が増えると貧血、ふらつき、場合によっては入院や輸血が必要になることもあるため、放置は危険です【1】。

今回は、市販の痛み止めがきっかけで胃に多発びらん（ただれ）ができ、黒い便が出た50代男性の実例をもとに、受診の目安と検査・治療を専門医の東海林院長がわかりやすく解説します。

黒色便が出た方がいらっしゃれば、このケースが受診のきっかけになれば幸いです。

黒い便を起こす主な原因

黒い便が出た場合、大きく「消化管から出血している場合」と「出血ではない場合」に分けて考えます。

1．胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃や十二指腸の粘膜に深い傷ができ、血管まで傷つくと出血します。

ピロリ菌感染やNSAIDsと呼ばれる痛み止めは、胃・十二指腸潰瘍の代表的な原因です。【2】【4】

▶ 胃潰瘍の症状・原因・治療についてはこちら

2．びらん性胃炎・薬剤性胃粘膜障害

胃粘膜に浅い傷（びらん）ができ、そこから出血することがあります。

特に、ロキソプロフェン・イブプロフェンなどに代表されるNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は胃粘膜障害の原因となります。【4】

▶ びらん性胃炎について詳しくはこちら

3．食道・胃からのその他の出血

逆流性食道炎などによる食道の傷、激しい嘔吐後に起こるマロリーワイス症候群、食道・胃静脈瘤、胃がんなどでも上部消化管出血を起こすことがあります。【2】

4．出血ではない「黒い便」

すべての黒い便が出血というわけではありません。

鉄剤やビスマスを含む薬剤などにより便が黒くなることがあります。

ただし、見た目だけで「出血ではない」と判断することは難しいため、原因がはっきりしない黒い便は医療機関で確認することが大切です。

赤い血が便につく・便器が赤くなるといった症状については、こちらの記事も参考にしてください。

▶ 血便の原因について詳しくはこちら

痛み止めによる「薬剤性胃粘膜障害」とは？

今回の患者さんでは、症状が出る約1週間前から市販の痛み止めを服用していました。

市販薬や処方薬として使用される一部の痛み止めには、NSAIDsという種類があります。

NSAIDsには炎症や痛みを抑える作用がありますが、その一方で胃粘膜を守る仕組みに影響し、

• 胃粘膜が傷つく
• びらんができる
• 胃潰瘍・十二指腸潰瘍ができる
• 傷から出血する

といった胃粘膜障害を起こすことがあります。【4】

「胃が痛くないから胃は大丈夫」とは限りません。

NSAIDsによる胃粘膜障害では、はっきりした胃痛がないまま出血し、黒い便や貧血をきっかけに見つかるケースもあります。

実際の治療例｜50代男性「2日前から黒い便が続いている」

症状

2日前に黒い便が出始め、本日朝になっても改善しないため心配になって当院を受診。

 

診察

黒い便が出たとき、次のような原因を幅広く考えます。

1）上部消化管からの出血

• 胃潰瘍・十二指腸潰瘍（ピロリ菌や痛み止めなどの薬が関与することが多い）【4】

• びらん性胃炎（胃のただれ）【4】

• 胃がん（まれでも否定が必要）

• 食道炎、食道静脈瘤、マロリーワイス症候群 など

2）“黒く見えるだけ”のケース（出血ではない）

• 鉄剤、ビスマス製剤、活性炭など【3】

• 食事（海苔・イカ墨など）による着色

正しく状態を把握し、治療方針を立てるため血液検査と胃カメラ（内視鏡検査）を行いました。

✅ポイント：「黒い便＝全部が出血」とは限りませんが、出血を見逃すほうが危険なので、医療機関で判断するのが安全です【1】【2】。

 

検査

① 血液検査

・軽度の貧血を確認。

② 胃カメラ（上部消化管内視鏡）

胃の中には出血による血糊が多発しており、

胃の出口付近（前庭部）に多発びらん（浅い傷）を確認し、出血源と診断しました。

黒い便の原因が上部消化管出血かどうかを判断するうえで、内視鏡は重要です【1】。

 

💡当院では最短当日に胃カメラがお受け頂けますので、お気軽にお問い合わせください。

• ▶ WEB予約／▶ 電話相談：03-5953-5903

• 関連ページ：無痛胃カメラ｜実際の検査の流れや鎮静剤・スコープ選択による無痛胃カメラの詳細がご確認いただけます

 

治療

今回の患者さんは、1週間前からの市販痛み止めを服用していたとのことで薬剤性の胃の粘膜障害が原因とが疑われました。

痛み止めを中止し胃薬で治療開始したところ、翌日には黒色便は正常化し、その後は胃の傷を治すため胃薬を2週間継続し治療終了となりました。

今回の治療例からわかること

1．黒い便は「胃や十二指腸からの出血」のサインになる

今回の患者さんでは、黒い便をきっかけに胃カメラを行い、胃の多発びらんからの出血が確認されました。

真っ黒でタール状の便は、上部消化管出血の代表的な症状のひとつです。【1】【2】

2．胃が痛くなくても出血していることがあります

胃炎や胃粘膜障害があっても、必ず胃痛が出るとは限りません。

「胃は痛くないから大丈夫」と判断せず、便の色の変化そのものを重要な症状として考えることが大切です。

3．市販の痛み止めでも胃から出血することがあります

NSAIDsによる胃粘膜障害は、処方薬だけでなく市販薬でも起こる可能性があります。

特に、以前に胃潰瘍になったことがある方、高齢の方、抗血栓薬などを服用している方では注意が必要です。【4】

4．黒い便では「便の色が戻るか」だけで判断しないことが大切です

消化管からの出血は一時的に止まり、便の色が戻ることもあります。

黒い便が出た原因が分からない場合は、症状が改善しても必要に応じて原因を確認することが重要です。

受診の目安｜黒い便を様子見しない方がよいケース

次のような場合は、早めに消化器内科へご相談ください。

• 真っ黒でタールのような便が出た
• 黒い便が繰り返している
• 原因が分からない黒い便が出た
• 痛み止めを服用している
• 胃潰瘍・十二指腸潰瘍になったことがある
• 貧血を指摘されている
• 抗血栓薬を服用している
• 胃痛がなくても黒い便が続いている

院長からのコメント

黒い便は、体が出している重要なサインです。

痛み止めは便利ですが、胃の粘膜を傷つけて出血することがあります【4】【5】。

特に次の方は要注意です。

• 痛み止めを連日飲んでいる

• 胃が弱い／過去に胃潰瘍がある

• 高齢、抗血栓薬を飲んでいる、貧血を指摘された など

「たぶん大丈夫」と自己判断せず、早めに血液検査＋胃カメラで原因を確認しましょう。

当院の胃カメラの特徴

• お一人お一人に合わせた鎮静剤やスコープ調整

• 次世代システム+高解像度スコープで小さな病変も早期発見

• 土日対応、事前診察は原則不要

よくある質問（FAQ）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

まとめ

• 黒い便（タール便）は上部消化管出血のサインのことがあります【1】【2】

• 鉄剤・ビスマスなどでも黒くなるため見分けが必要です【3】

• 市販の痛み止め（NSAIDs）で胃びらん・潰瘍→出血が起こり得ます【4】【5】

• 検査は主に血液検査（貧血）＋胃カメラ（出血源の確認）【1】

• 重症化すると入院や輸血が必要になることもあるため、黒い便は早めに受診を

 

💡当院は池袋駅から徒歩5分程度でアクセス可能です。黒い便／貧血が心配な方は是非ご相談ください。

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※ご予約がない方でも受付時間内に受診して頂ければ診察可能です。

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参考文献（本文中【番号】と対応）

1. Laine L, et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2021.

2. MedlinePlus. Black or tarry stools (melena). Updated 2024.

3. Wilson ID. Hematemesis, Melena, and Hematochezia (NCBI Bookshelf). 鉄剤やビスマスで黒色便となること。

4. Becker JC, et al. Current approaches to prevent NSAID-induced gastropathy. 2004.

5. Guo CG, et al. Potential strategies in the prevention of NSAID-related GI injury（PPIが上部消化管粘膜障害・出血リスクを低下）. 2020.

医師紹介・アクセス・診療時間

東海林英典（しょうじ ひでのり）院長

📍経歴

国立東北大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、日本屈指の胃腸・内視鏡専門病院の平塚胃腸病院にて消化器・胃腸疾患と内視鏡検査・治療に従事。

胃腸疾患の外来診療を行いながら、年間3000件弱の内視鏡検査、および在院中は早期がんの治療も含めのべ数千件の内視鏡手術を施行。

令和6年10月より上田胃腸クリニックの院長に就任。

内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや便秘などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れ、診療を行っている。

• 日本内科学会認定医
• 日本消化器病学会専門医

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「症状がつらい、病気が怖い…」そんな患者さんの気持ちに寄り添い、ご不安がある方でも、「ここを受診してよかった」と思っていただけるような診療を大切にしています。胃や腸のことで不安がある方は、池袋上田胃腸クリニックまでお気軽にご相談ください。

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文責：東海林英典院長・神谷雄介理事長（消化器内科・内視鏡専門医）