【バレット食道】放置は危険？｜専門医ががんリスク・原因・治療を徹底解説
「検診でバレット食道と言われたが、どうすればいいのかわからない…」
そんな不安を抱える方は少なくありません。
バレット食道は逆流性食道炎に伴って起こる粘膜の変化で、将来的に食道腺がんのリスクが高まることが知られています。
この記事では、最新のガイドラインと医学的エビデンスに基づき、バレット食道の原因・頻度・治療・注意点を、消化器内科専門医がわかりやすく解説します。
ご不安な方はぜひ参考にしていただき、必要に応じて早めにご相談ください。
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バレット食道とは？
バレット食道は、胃と食道のつなぎ目から食道下部にかけての食道粘膜（扁平上皮といいます）が、胃の粘膜（円柱上皮といいます）に置換されている状態をいいます。
バレット食道には、食道腺がんの発生に関係する腸上皮化生と呼ばれる変化が80％程に認められており、
食道がんに対してリスクのある状態といえます。
食道側への胃の粘膜の広がりによって
①3cm未満のショートバレット食道（SSBE）
②3cm以上のロングバレット食道（LSBE）
とに分けられます。
発癌のリスクがLSBEの方がSSBEに比べ倍ほど高いというデータがあります。
原因は？
原因については、胃酸や胆汁の食道への逆流（いわゆる逆流性食道炎です）によって発生といわれています１）２）。
胃酸や胆汁の逆流によって食道粘膜が炎症を繰り返し、改善の過程で食道の細胞が胃の細胞に置き換わっていくと考えらえています。
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また、胃酸と胆汁が組み合わさることによってバレット食道のリスクが上がるともいわれています２）
頻度は？
逆流性食道炎の患者さんに起こるバレット食道の頻度は、
LSBE で平均 0.3％
SSBEで平均 15.8％ 程度です3）
また内視鏡で逆流性食道炎を認めない方にも4.4％程度の方にSSBEを認めたとの報告があります 4）.
内視鏡写真
胃の粘膜が食道と胃のつなぎ目の部分から食道側に向かって上がってくることで、胃と食道の境界線が口側に移動したように見えます。
実際のバレット食道の写真です。 本来の胃と食道のつなぎ目は黄色のラインとなります。 逆流性食道炎などを繰り返すことで胃の粘膜が食道の方に伸びてきて（青ライン）、その間がバレット食道となります。
治療
一度発生したバレット食道が改善することはありません。
ただ、胃酸の逆流などによってバレット食道が広がっていくのを抑えるために、逆流性食道炎同様に胃酸の分泌過多を抑える薬を使っていくことがあります。
また、バレット食道は食道腺がんの発生のリスクになるため、定期的な胃カメラを行うことを勧めております。
バレット食道や逆流性食道炎が気になる方・お悩みの方はお力になれますので一度当院にご相談ください。
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まとめ
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バレット食道は 逆流性食道炎が背景にある粘膜変化
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一度発生すると自然に治ることはなく、食道腺がんリスクが上昇
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特にロングバレット食道（LSBE）は発癌率が高く要注意
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定期的な胃カメラ検査での経過観察が必須
ご自身やご家族でバレット食道を指摘された方は、放置せず一度専門医にご相談ください。
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バレット食道Q&A
Q：食道がんの発生リスクはどのくらいですか？
A：LSBEからの発癌頻度は年率1.2％程度5)との研究結果があります。
日本においては SSBE からの発癌頻度に関する正確性の高い報告はなく，現時点での発癌頻度は不明ですが、欧米の報告では SSBEからの年間の癌の発生リスクは 0.24％との報告があります6）
また日本の食道癌の多くは扁平上皮癌であり腺癌は少ないものの、Barrett 食道からの腺癌発症を含めて確実に増加傾向となっており 7）、バレット食道の方は定期的に内視鏡を行い状態を見ていくことが望ましいと考えます。
Q：Barrett 食道がガン化しやすくなる要因はありますか？
A：あります。
欧米における Barrett 食道における発癌の明らかな危険因子は、男性・喫煙・Barrett 食道の長さ・細胞異型の存在といわれていいます。
Barrett 食道癌と喫煙に関しては因果関係あるといわれており 8）、喫煙者は非喫煙者に比較し約 2 倍の発癌リスクがあり 9)、禁煙による発癌予防効果も報告されています 9）。
なお、飲酒に関してはBarrett 食道癌のリスクには関連はないと言われています 9）
また、発癌リスクをスコア化した最近の報告では，男性に 9 点，喫煙習慣に 5 点，Barrett 食道の長さ 1 cm につき 1 点，細胞異型 の確認で 11 点を付与し，合計 20 点以上を発癌の高リスク（年間発癌率2.1％）、10 点以下を低リスク（年間発癌率 0.13％）としており10）、高リスク群の方は特に注意が必要です。
Q：バレット食道は治りますか？
A：自然に元に戻ることはありません。薬で逆流を抑え進行を防ぎつつ、内視鏡で経過をみていきます。
Q：生活習慣で注意すべきことは？
A：喫煙は発癌リスクを約2倍に高めるとされており（Cook MB, 2010）、禁煙が重要です。飲酒は直接のリスクとはされていません。
Q：どのくらいの頻度で胃カメラを受けるべき？
A：バレット食道の長さや細胞異型の有無などリスク因子によって異なります。専門医と相談のうえ、1〜2年ごとの検査が推奨されます。
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医師紹介
東海林英典（しょうじ ひでのり）院長
📍経歴
国立東北大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、日本屈指の胃腸・内視鏡専門病院の平塚胃腸病院にて消化器・胃腸疾患と内視鏡検査・治療に従事。
胃腸疾患の外来診療を行いながら、年間3000件弱の内視鏡検査、および在院中は早期がんの治療も含めのべ数千件の内視鏡手術を施行。
令和6年10月より上田胃腸クリニックの院長に就任。
内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや便秘などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れ、診療を行っている。
- 日本内科学会認定医
- 日本消化器病学会専門医
🩺 診療にあたっての想い
「症状がつらい、病気が怖い…」そんな患者さんの気持ちに寄り添い、ご不安がある方でも、「ここを受診してよかった」と思っていただけるような診療を大切にしています。胃や腸のことで不安がある方は、お気軽にご相談ください。
アクセス
〒1710014
東京都豊島区池袋2丁目66-10
上田胃腸クリニック
JR 池袋駅 北口の地上出口より徒歩５分。
（北改札口を出たら左へ、突き当たり右側の階段２０ｂから地上へ）
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文責：東海林英典院長・神谷雄介理事長（消化器内科・内視鏡専門医）
参考文献
１）Fass R, Hell RW, Garewal HS, et al. Correlation of oesophageal acid exposure with Barrettʼs oesophagus length. Gut 2001; 48: 310-313
2)Koek GH, Sifrim D, Lerut T, et al. Multivariate analysis of the association of acid and duodeno-gastrooesophageal reflux exposure with the presence of oesophagitis, the severity of oesophagitis and Barrettʼs oesophagus. Gut 2008; 57: 1056-1064
3)日本消化器病学会胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン 2021 p137-138
４）Matsuzaki J, Suzuki H, Kobayakawa M, et al. Association of Visceral Fat Area, Smoking, and Alcohol Consumption with Reflux Esophagitis and Barrettʼs Esophagus in Japan. PLoS One 2015; 10:
5) Matsuhashi N, Sakai E, Ohata K, et al. Surveillance of patients with long-segment Barrettʼs esophagus: Amulticenter prospective cohort study in Japan. J Gastroenterol Hepatol 2017; 32: 409-414
6） Chandrasekar VT, Hamade N, Desai M, et al. Significantly lower annual rates of neoplastic progression in short- compared to long-segment non-dysplastic Barrettʼs esophagus: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy 2019; 51: 665-672
7)天野祐二，安積貴年，坪井 優，ほか．本邦における Barrett 食道癌の疫学―現況と展望．日本消化器病学会誌 2015; 112: 219-231
８） Cooper S, Menon S, Nightingale P, et al. Risk factors for the development of oesophageal adenocarcinoma in Barrettʼs oesophagus: a UK primary care retrospective nested case-control study. United European Gastroenterol J. 2014; 2: 91-98
9） Cook MB, Kamangar F, Whiteman DC, et al. Cigarette smoking and adenocarcinomas of the esophagus and esophagogastric junction: a pooled analysis from the international BEACON consortium. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 1344-1353
10）Parasa S, Vennalaganti S, Gaddam S, et al. Development and Validation of a Model to Determine Risk of Progression of Barrettʼs Esophagus to Neoplasia. Gastroenterology 2018; 154: 1282-1289
文責：東海林英典院長・神谷雄介理事長（消化器内科・内視鏡専門医）
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