胸焼けがないのに逆流性食道炎？ここ最近増えている「隠れ逆流性食道炎」とは

「胸焼けはないのに、のどがイガイガする」「咳払いが増えた」「声がかすれる」「げっぷが多い」——。

こうした“消化器っぽくない症状”で受診され、詳しく調べると逆流性食道炎（胃酸・胃内容物の食道やのど側への逆流）が関係しているケースがあります。

最近よく耳にする「隠れ逆流性食道炎」は、正式な病名というより、胸焼けが目立たないタイプのGERD（胃食道逆流症）や、食道外症状（のど・咳など）を含めた“わかりにくい逆流”を指して使われることが多い言葉です【1】【2】。

 

本記事では喉の違和感や咳・痰などの症状と関係する可能性のある疾患や、受診のタイミングについて、消化器専門医の東海林院長がわかりやすくお伝えします。

 

同様の症状でお困りの方がいらっしゃれば、このケースが受診のきっかけになれば幸いです。

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「隠れ逆流性食道炎」で多い訴え

胸焼けが少ない（または自覚しにくい）一方で、次のような症状が前に出ることがあります。

• のどの違和感（ヒリヒリ・つかえ感・痰がからむ）

• 慢性の咳、咳払い

• 声がれ（嗄声）

• げっぷ、口の苦み、口臭が気になる

• 食後に胸が詰まる感じ、胃もたれ

※ただし、これらは逆流以外でも起こるため、思い込みで決めつけないことが大切です【2】。

原因と鑑別疾患

原因（なぜ胸焼けがないのに起こる？）

「胸焼け」は逆流のサインとして有名ですが、胸焼けが出にくい理由もあります。

• 逆流するものが“強い酸”ではない（弱酸性・非酸性、空気や食物混じり）

• 逆流はあるが、症状がのど側（咽喉頭）に出やすい

• 食道の知覚が鈍い／逆に喉は近くが過敏

ただし、食道外症状は“逆流だけが原因”とは限らないため、以下の他疾患の有無の確認を丁寧に行うことも重要です。

のどの違和感・咳が主症状のとき

• 後鼻漏（鼻炎・副鼻腔炎）

• 咳喘息／喘息

• 感染後咳嗽

• 薬剤性（ACE阻害薬など）

• 喉頭炎・声帯の問題

• 睡眠時無呼吸 など

胸部不快感・つかえ感があるとき

• 食道がん・胃がん（まれだが重要）

• 好酸球性食道炎（EoE）：つかえ・飲み込みにくさ

• 食道運動異常（アカラシア等）

• 機能性胸やけ（Functional heartburn）：検査で逆流が証明されないタイプ【4】。

🚨 早めに受診したいサイン（要注意）

飲み込みにくい／体重減少／吐血・黒色便／貧血／胸痛が強い／嘔吐が続く／50歳以降で新規発症…などは、がんや潰瘍などの病変の可能性があるため自己判断せず早めに医療機関へ。

必要な検査

「胸焼けがない＝逆流じゃない」とも、「症状がある＝逆流確定」とも言えません。

当院では、原則として次の順で整理します。

1）問診（症状の“型”を見極める）

• いつ出る？（食後・就寝中・起床時・運動時）

• 悪化するタイミングは？（脂っこい食事、夜食、アルコール、姿勢など）

• のど・鼻・呼吸器症状の有無

ここで鑑別の方向性がかなり決まります【2】。

2）胃カメラ（上部消化管内視鏡）

• 逆流性食道炎（びらん）の有無

• 食道裂孔ヘルニア

• 好酸球性食道炎、腫瘍性病変、潰瘍などの除外

実際の胃カメラの所見

のどの違和感で受診された40代女性の画像です。

胃と食道のつなぎ目に線状の炎症（黄色部分）を認め、GradeAの逆流性食道炎と診断しました。

池袋上田胃腸クリニックでは、最短で当日中に胃カメラ可能な体制を整えています。同様の症状でお悩みの方はぜひご相談ください。

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3）追加検査（必要時）

症状が非典型・治療反応が乏しい場合に検討します。

• 食道pH（インピーダンスpH）モニタリング：逆流（酸・非酸）の客観評価【3】

• 食道内圧検査（マノメトリー）：運動異常の評価【3】

• 耳鼻科評価（喉頭所見）や呼吸器評価（喘息等）

※いずれも高次医療機関での精査となるためご紹介となります。

治療・予防

治療は「逆流を減らす」＋「粘膜を守る」＋「生活のクセを整える」が基本です。日本の逆流性食道炎ガイドラインでも、薬物療法と生活指導が柱です【5】。

1）生活習慣で“逆流しにくい条件”を作る

• 就寝前2〜3時間は食べない

• 食後すぐ横にならない（前かがみも注意）

• 体重コントロール：減量で症状が改善しうる【6】。

• 夜間症状があるなら頭側を上げる（枕を高く、ではなくベッド全体を傾けるイメージ）【7】。

• 症状を引き起こす食べ物を避ける

2）薬物療法（症状とタイプで選ぶ）

• PPI（プロトンポンプ阻害薬）：治療の中心。飲み方は「食前30〜60分」が基本と推奨されています【1】。

• アルギン酸製剤：胃の上に保護層を作り逆流による症状を抑える薬です。【8】。

• H2ブロッカー：軽症や頓用、夜間症状の補助に

• それでも改善しない場合：

  • そもそも逆流が主因でない（後鼻漏・喘息・EoE・機能性胸やけ等）

  • 逆流はあるが“酸以外”が関与（非酸性逆流）　などを再評価します【2】【3】。

3）再発予防（“治ったあと”が大事）

• 良くなったら、相談しながら最小限の薬へ（減量・頓用）

• 夜食・飲酒・体重増加が戻ると再燃しやすい

• 長引く場合は「隠れ逆流」以外の診断も含め再点検

実際の治療例｜50代男性「食後に起こる痰がらみに悩んでいる」

【症状】

• 数年前から食事のあとに痰が絡む

• 喉がスッキリせず、咳払いが増える

• 胸焼けや強い胃痛は目立たない

耳鼻科を受診しましたが、喉や声帯に明らかな異常はなし。

【胃カメラ】

• 鎮静剤を使用した無痛胃カメラを実施し苦痛なく検査終了

• 逆流性食道炎を認め、胃酸が食道まで逆流し、喉の違和感や痰がらみとして症状が出ていたと考えられました。

黄色部分が胃酸の逆流による炎症（逆流性食道炎）です。

【治療】

診断後、

• 胃酸分泌を抑える薬（PPI）と胃や食道の運動を改善し逆流を抑える漢方を開始

• 生活習慣の指導

治療後、食後の痰がらみは2週間ほどで改善しました。

院長からのコメント

「胸焼けがないのに逆流？」という相談は本当に増えています。

ただし、“のど・咳”は原因が広く、逆流性食道炎だけに決めつけると遠回りになることもあります。

必要な人に必要な検査を行い、逆流が関与しているなら適切に治療し、違うなら別の道筋を一緒に探します。

つらさが続く方は、我慢せずご相談ください。

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よくある質問（FAQ）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

まとめ

• 胸焼けがなくても、逆流性食道炎はあり得ます【1】【3】

• のどの違和感・咳は、逆流以外の原因も多いため見極めが重要【2】

• 基本は「生活改善＋適切な薬（飲み方含む）」、必要なら検査で客観評価【1】【2】【3】

• 長引くほど、自己判断より一度整理して近道を

💡当院は池袋駅から徒歩5分程度でアクセス可能です。お気軽にご相談ください。

※ご予約がない方でも受付時間内に受診して頂ければ診察可能です。

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関連ページ

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• 逆流性食道炎（GERD）の原因と治療

• 好酸球性食道炎（EoE）の症状と検査

• 池袋上田胃腸クリニックでの実際の逆流性食道炎の治療症例一覧

参考文献

【1】Katz PO, et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022.
【2】Chen JW, et al. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Extraesophageal Gastroesophageal Reflux Disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023.
【3】Gyawali CP, et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon Consensus 2.0. Gut. 2023/2024.
【4】Fass R, et al. AGA Clinical Practice Update on Functional Heartburn. Gastroenterology. 2020.
【5】日本消化器病学会. 胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021（改訂第3版）. 南江堂, 2021.
【6】Singh M, et al. Weight loss can lead to resolution of GERD symptoms. (Prospective study) 2013.
【7】Albarqouni L, et al. Head of bed elevation to relieve gastroesophageal reflux symptoms: systematic review. 2021.
【8】Leiman DA, et al. Alginate therapy is effective for GERD symptoms: systematic review and meta-analysis. Dis Esophagus. 2017.

医師紹介

東海林英典（しょうじ ひでのり）院長

📍経歴

国立東北大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、日本屈指の胃腸・内視鏡専門病院の平塚胃腸病院にて消化器・胃腸疾患と内視鏡検査・治療に従事。

胃腸疾患の外来診療を行いながら、年間3000件弱の内視鏡検査、および在院中は早期がんの治療も含めのべ数千件の内視鏡手術を施行。

令和6年10月より上田胃腸クリニックの院長に就任。

内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや便秘などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れ、診療を行っている。

• 日本内科学会認定医
• 日本消化器病学会専門医

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「症状がつらい、病気が怖い…」そんな患者さんの気持ちに寄り添い、ご不安がある方でも、「ここを受診してよかった」と思っていただけるような診療を大切にしています。

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