実際の診療例 【便秘から突然始まった冷や汗を伴う腹部の激痛…診断はまさかの虚血性腸炎】
「突然お腹が痛くなって冷や汗が…」
「便秘が続いていたけれど、まさかこんなことになるなんて…」
そんな不安な思いで、当院を受診された若い女性の患者さんがいらっしゃいました。
日常的な便秘の延長に見えるような症状が、実は「虚血性腸炎」という病気だったのです。
虚血性腸炎は、「高齢の方の病気」と思われがちですが、若い方でも便秘などをきっかけに発症することがあります。
このページでは、実際に当院で診断・治療を行った患者さんのケースをもとに、症状のきっかけ・検査内容・治療経過までをわかりやすく解説しています。
冷や汗を伴うような腹痛でお困りの方がいらっしゃれば、このケースが受診のきっかけになれば幸いです。
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※ご予約がない方でも受付時間内に受診して頂ければ診察可能です。
症例｜20代女性「突然始まった冷や汗を伴う強い下腹部痛」
【症状】夜間に突然、強い腹痛と冷や汗。
もともと便秘気味でしたが、最近は悪化気味で5日ほど排便がない状態でした。
便秘が続く中、夜間にいきなり強い腹痛が出現。便が出れば楽になるだろうとトイレに行き排便をしましたが全く改善せず、痛みで冷や汗も出てきたため近くの救急病院を受診。
腹部CTを施行したところ下腹部に炎症と思われる所見があり、大腸カメラ（大腸内視鏡）を受けるうように言われたとのことで当院を受診されました。
【診察・検査】一過性の腸炎か？状態把握のため大腸カメラを実施
問診と救急病院でのCTの所見からは虚血性腸炎や感染性腸炎などの一過性の腸炎が疑われ、ご本人と相談し実際に大腸カメラを行って状態を把握することとしました。
大腸カメラを行うと下行結腸からS状結腸にかけて区域性のある炎症を認め、虚血性腸炎に合致する所見でした。
■実際の大腸カメラの画像■
実際の内視鏡画像です。大腸の奥の方は綺麗にして炎症は見当たりませんでした。
下行結腸からS状結腸にかけて、大腸の浮腫・発赤・出血といった強い炎症を区域性に認め虚血性腸炎と診断しました
【虚血性腸炎とは】
「虚血性腸炎」とは、大腸に栄養や酸素を供給するための血管が一時的に詰まってしまうことで、大腸に炎症（粘膜のただれ・潰瘍など）が起こる病気です。
突然起こる腹痛・下痢・血便が特徴的で左側の下行結腸やS状結腸が好発部位といわれています。
血管が詰まる原因としては、大腸に血流を送る血管の問題と大腸自体の問題があります。
・血管側の問題としては、高血圧症・糖尿病・高脂血症などによる動脈硬化・虚血性心疾患・不整脈などによる血流の低下があり、
・大腸の問題としては便秘，大腸内視鏡検査，浣腸，下剤の服用による大腸の内圧の上昇があります。
基本的には高齢の方や、上記のような基礎疾患としてもつ場合に多くみられますが、若年者の方でも血管の一時的な痙攣でも起こると言われています。特に便秘の方はは虚血性腸炎発症リスクが 2.78 倍上昇するとの報告もあります
【治療】
今回のケースでは、便秘を契機に一時的な血流障害が生じて虚血性腸炎を発症したと考えられました。
治療は以下のように行いました。
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安静
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症状を抑える漢方薬・整腸剤の内服
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食事制限（初期は絶食、改善に応じて段階的に食事再開）
【経過】1日で痛みは大きく改善、数日で回復へ
翌日には痛みもかなり改善し、徐々に食事制限も解除。再燃することなく、数日後には無事に治療が終了しました。
まとめ：虚血性腸炎は「突然の腹痛」の原因のひとつです
虚血性腸炎の特徴的な症状は以下の3つです。
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腹痛（特に左側の側腹部～下腹部）
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血便
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下痢
しかし今回のように、腹痛のみで始まるケースもあります。
まさか自分が？と思われるかもしれませんが、若い方でも便秘をきっかけに発症することがあります。
虚血性腸炎は自然に回復することが多いですが、放置すると腸閉塞や腸管壊死に至ることもあり、自己判断せず、医療機関の受診が重要です。
大腸カメラ以外にも腹部エコーで診断がつくことも多く、症状でお困りの方はお力になれますので一度当院にご相談ください。
お電話での予約・お問い合わせ：03-5953-5903
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虚血性腸炎Q&A
Q：必ず腹痛・下痢・血便が出ますか？
A： 必ずしも出るわけではありませんが、高確率で見られます。
特に腹痛は88 %, 血便は82%と確率が高く、下痢も51%と約半数の方に見られるとの報告があります。
参考文献 吉 田 豊, 棟方 昭博, 中路重 之: 虚血性大腸炎 の疫 学. 臨床消化器内1998; 3: 1109-1114
Q：大腸カメラはやったほうがいいですか？
A：急性期にはやる必要は低いと考えます。
エコーなどで診断がついた場合には一旦は不要だと考えます。ただ、虚血性腸炎を起こす基礎疾患が潜んでいたり、血便の原因となる他の病変が隠れている可能性もあるため、症状が落ち着いたのちに大腸カメラは受けてた方がよいでしょう。
Q：どのくらいで治りますか？
A：2－3日でよくなる方が多いです。
大腸粘膜の再生は早い ため2～3 日以内に症状は改善していき，２週間 以内に粘膜の状態も完全に回復する方がほとんどです。
参考文献 Washington C, Carmichael JC: Management of ischemic colitis. Clin Colon Rectal Surg 2012; 25: 228― 235
Q：再発はしますか？
A：それほど高くはないですが再発することもあります。
虚血性腸炎の再発率は 6.8～16% と報告があり1）、実際に当院でも再発した方もおられます。
前述のように便秘が発症にかかわることが多く、普段から便通コントロールを行うことが予防につながります。
参考文献 1) Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, et al.: American College of Gastroenterology. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol 2015; 110: 18―44.
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医師紹介
東海林英典（しょうじ ひでのり）院長
📍経歴
国立東北大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、日本屈指の胃腸・内視鏡専門病院の平塚胃腸病院にて消化器・胃腸疾患と内視鏡検査・治療に従事。胃腸疾患の外来診療を行いながら、年間3000件弱の内視鏡検査、および在院中は早期がんの治療も含めのべ数千件の内視鏡手術を施行。
令和6年10月より上田胃腸クリニックの院長に就任。
内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや便秘などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れ、診療を行っている。
- 日本内科学会認定医
- 日本消化器病学会専門医
🩺 診療にあたっての想い
「症状がつらい、病気が怖い…」そんな患者さんの気持ちに寄り添い、ご不安がある方でも、「ここを受診してよかった」と思っていただけるような診療を大切にしています。胃や腸のことで不安がある方は、お気軽にご相談ください。
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文責：東海林英典院長・神谷雄介理事長（消化器内科・内視鏡専門医）
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