実際の治療例【毎日下痢と腹痛が止まらない…原因は過敏性腸症候群】
「毎日下痢が続いて仕事に支障が出る」「検査で何も見つからないのに腹痛が治らない」
──このようなご相談は非常に多くあります。
実はこの背景にある代表的な病気のひとつが 過敏性腸症候群（IBS） です。
今回は当院を受診された30代男性の実例をもとに、下痢と腹痛が続く原因と、実際に行った治療についてご紹介します。
同様の症状でお悩みの方はお力になれますのでご相談ください。
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症例｜30代男性「下痢と腹痛が治らない」
【症状】
大学卒業後社会人になってから下痢気味になり、数年前から悪化し1日5-6回の下痢があり会社でも度々トイレに行かなくてはならず、またここ最近は下腹部の痛みも出てきたとことで来院されました。
【検査】
経過が慢性的であり、ご本人も大腸がんなどの病気が心配とのことであり、腹部エコーや大腸内視鏡（大腸カメラ）や血液検査で病気が潜んでいないかを確認しました。
実際の内視鏡画像
結果はいずれも特に問題なく、下痢型の過敏性腸症候群と診断しました。
【治療】
仕事によるストレスはあるものの環境を変えることは難しいので、過敏性腸症候群の症状をコントロールし上手く付き合っていくため以下の治療を行いました。
① 生活習慣：減酒で腸刺激を減らす
② 薬物療法：5-HT3拮抗薬（イリボー）＋整腸剤＋漢方＋状況に応じて抗不安薬
③ 体質改善とトリガー回避の両輪で再発予防
■治療内容の詳細
①生活習慣の改善
・減酒
アルコールには便を緩くしてしまう作用があります。お酒をほぼ毎日飲まれていたので、翌日仕事のない週末に飲むようにしていただきました。
②薬物治療
・セロトニン3受容体拮抗薬（イリボー）
下痢型の過敏性腸症候群の方に有効な薬です。
ただ量によってはお腹の張りなどの副作用が出てしまったり、やめると症状が再燃することが多いため、体質を変えていくような整腸剤と漢方薬を併用しました。
・整腸剤
腸内細菌のバランスを整えることで、便通や知覚過敏の改善が期待できます。
・漢方薬
腹痛に対しての処方です。腸の過蠕動（動きすぎ）や知覚過敏に対して効果があり、知覚過敏などの体質も改善してくれる効果があります。
・抗不安薬
特に会議前や訪問先に向かう途中などプレッシャーがかかる場面では必ず下痢と腹痛をおこすとのこともあり、そのような場面では眠気の来ないような軽い抗不安薬を屯用することとしました。
【経過】
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2–3日で下痢が減少、腹痛も軽減。
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2週間で「下痢はほぼ落ち着き、腹痛は時々」。
-
1か月で症状はほとんど気にならない程度に。
- 以後は漢方・整腸剤をベースに、悪化時のみイリボーを短期追加、プレッシャー場面は頓用でコントロール、という形でよい状態を維持しています。
【院長からのコメント】
良好な経過の背景には、漢方や整腸剤による体質改善に加え、「下痢や腹痛になったらどうしよう」ということがストレスとなり、それがまた腸に影響するという悪循環に陥ってたため、
「症状改善→症状による不安軽減→自律神経負荷の緩和」
という好循環も寄与したと考えられます。
症状でお悩みの方はお力になれますのでご相談ください。
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まとめ
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過敏性腸症候群は「検査で異常がないのに下痢や腹痛が続く」代表的な病気
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大腸がんや炎症性腸疾患と症状が似ているため、大腸カメラでの除外診断が重要
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投薬・生活習慣改善・体質改善を組み合わせることで症状はコントロール可能
👉「下痢と腹痛が続いている」「市販薬では良くならない」という方は、一度ご相談ください。
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よくある質問FAQ
Q1. ストレス以外に原因はありますか？
A. 感染性胃腸炎後に10％前後で発症することが知られており、過敏性腸症候群の約1/6は感染後に起こります【1-3】。
胃腸炎後に過敏性腸症候群を起こしやすくなるリスクとしては、女性・若年・心理的問題・胃腸炎自体の程度が強いことが関連していると言われています。
胃腸炎後の過敏性腸症候群は、胃腸炎が治っていないと誤診されてしまうことも多く、適切な治療を受けれずにいつまでも症状に悩ませることもあるため、胃腸の専門施設でしっかりと診断を受けることが大切です。
Q2. 遺伝する可能性はありますか？
A. 明確な原因遺伝子は解明されていませんが、セロトニン関連遺伝子やTNFSF15遺伝子との関連が報告されています【4】。
Q3. 大腸内視鏡は必要ですか？
A. はい。IBSと似た症状を呈する大腸がん・潰瘍性大腸炎・クローン病を除外する必要があります。実際にIBS疑いの患者さんの約30％に器質的疾患が見つかった報告もあります【5】。
症状が似ていても、過敏性腸症候群とほかの病気では治療内容が全く異なり、特に大腸がんや炎症性腸疾患は進行性に悪化するため、症状がある場合にはまずはきちんと検査を行いましょう。
Q4. 過敏性腸症候群は治らない病気ですか？
A. 治療によって十分にコントロール可能です。症状を抑えることでストレスが減り、体質改善につながるケースも多くあります。
症状が治らずにお悩みの方はお力になれますのでご相談ください。
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医師紹介
東海林英典（しょうじ ひでのり）院長
📍経歴
国立東北大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、日本屈指の胃腸・内視鏡専門病院の平塚胃腸病院にて消化器・胃腸疾患と内視鏡検査・治療に従事。
胃腸疾患の外来診療を行いながら、年間3000件弱の内視鏡検査、および在院中は早期がんの治療も含めのべ数千件の内視鏡手術を施行。
令和6年10月より上田胃腸クリニックの院長に就任。
内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや便秘などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れ、診療を行っている。
- 日本内科学会認定医
- 日本消化器病学会専門医
🩺 診療にあたっての想い
「検査はつらい、怖い…」そんな患者さんの気持ちに寄り添い、“苦痛の少ない胃カメラ・大腸カメラ” を心がけています。
初めての方や検査に不安がある方でも、「ここで受けてよかった」と思っていただけるような診療を大切にしています。胃や腸のことで不安がある方は、お気軽にご相談ください。
アクセス
〒1710014
東京都豊島区池袋2丁目66-10
上田胃腸クリニック
JR 池袋駅 北口の地上出口より徒歩５分。
（北改札口を出たら左へ、突き当たり右側の階段２０ｂから地上へ）
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参考文献
- Longstreth GF, Hawkey CJ, Mayer EA, et al. Characteristics of patients with irritable bowel syndrome recruited from three sources: implications for clinical trials. Aliment Pharmacol Ther. 2001;15:959-964.
- Thabane M, Kottachchi DT, Marshall JK. Systematic review and meta-analysis: the incidence and prognosis of post-infectious irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2007;26:535-544.
- Barbara G, Grover M, Bercik P, et al. Rome foundation working team report on post-infection irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2019;156:46-58.e7.
- Czogalla B, Schmitteckert S, Houghton LA, et al. A meta-analysis of immunogenetic Case-Control Association Studies in irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil. 2015;27:717-727.
- Gu HX, Zhang YL, Zhi FC, et al. Organic colonic lesions in 3,332 patients with suspected irritable bowel syndrome and lacking warning signs, a retrospective case-control study. Int J Colorectal Dis. 2011;26:935-940.
関連ページ
文責：東海林英典院長・神谷雄介理事長（消化器内科・内視鏡専門医）