便潜血検査陽性なのに症状なし？無症状の50代女性で早期大腸がんが見つかった症例

「便潜血が陽性です」

と言われると、症状がなくても急に不安になりますよね。

実は、便潜血（FIT）は“がんの確定”ではありません。一方で、放置してよいサインでもないのが大切なポイントです。

今回は、区の大腸がん検診（便潜血検査）で陽性となり受診された無症状の50代女性で、大腸カメラにより15mmの病変＝早期大腸がんが見つかり、内視鏡治療で治癒切除できたケースをもとに、精密検査である大腸カメラの重要性について専門医の院長が解説します。

 

便潜血陽性の方がいらっしゃれば、このケースが受診のきっかけになれば幸いです。

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症例｜50代女性【便潜血検査陽性】

【症状】

特に自覚症状はありませんでしたが、区の大腸がん検診で施行されている便潜血検査で陽性を指摘されて来院。

 

【診察】

便潜血検査陽性は「便の中に目に見えない血液が混じっている可能性」を示します。

原因は大腸がんだけではありません。

主な鑑別疾患

• 大腸がん／早期大腸がん

• 大腸ポリープ（腺腫など）

• 痔（内痔核）・裂肛

• 大腸憩室出血

• 感染性腸炎、虚血性腸炎

• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病 など）

この段階で大事なのは、「がんかどうか」は症状や自己判断では区別できないという点です。

原因をはっきりさせるための精密検査として大腸内視鏡検査が必要になります。

 

【内視鏡検査】

大腸内視鏡検査を行うと深部大腸に15㎜大のポリープを認めました

さらに画像強調（NBI）で観察すると、表面の血管の走り方に乱れ（不整）があり、内視鏡所見として 早期大腸がんと診断しました

 

【治療】

内視鏡では早期大腸がんの診断であり、内視鏡で切除し治癒切除となりました。

大腸カメラの良い点は、診断だけでなく その場で前がん病変（腺腫など）を切除できることです。大腸ポリープ切除が、将来的な大腸がん死亡を減らしうることも報告されています【6】。

 

便潜血検査陽性と大腸がんのリスクについて

便潜血検査は、大腸がん検診として有効性（死亡率減少効果）が示されている検査で、日本のガイドラインでも強く推奨されています【1】。

一方で「陽性＝がん確定」ではありません。日本の報告では、FIT陽性者のうち 大腸がんが見つかる割合（陽性的中率）は約3.6% とされています【2】。
ただし裏を返すと、“陽性者は一定の確率でがんが含まれる集団” なので、精密検査で確認する価値が高いということです【2】。

 

さらに重要なのが次の事実です。

• FIT陽性後に大腸カメラを受けない人は、大腸がん死亡のリスクが約2倍（調整HR 2.03）と報告されています【3】。

• 精密検査（大腸カメラ）が10か月以上遅れると、大腸がんや進行がんで見つかるリスクが高い可能性が示されています【4】【5】。

➡ つまり、症状がなくても「早めに大腸カメラで確認する」ことが安全策です。

 

院長からのコメント

便潜血陽性は、痔など良性の原因でも起こります。けれど実際には、今回のように無症状でも早期大腸がんが見つかることがあります。

「大丈夫だろう」と先延ばしにせず、“がんではないことを確認する”ための大腸カメラとして、早めにご相談ください。

不安の強い方には、鎮静（眠っている間に終わる検査）も含めて、負担の少ない形をご提案します。

当院の大腸カメラの特徴

• 鎮静剤や独自の低痛挿入法による苦しくない内視鏡検査

• 高解像度スコープで小さな病変も発見

• 土日対応、事前診察は原則不要

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▶関連ページ：

• 大腸カメラ｜実際の検査の流れや鎮静剤とオリジナル低痛挿入による無痛大腸カメラの詳細がご確認いただけます

 

よくある質問（FAQ）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

まとめ

• 便潜血（FIT）陽性は がんの確定ではないが、放置はNG

• 日本の報告でFIT陽性者の大腸がん発見割合は 約3.6%【2】

• 大腸カメラを受けないと死亡リスクが約2倍という報告【3】

• 精密検査は先延ばしにせず、早めの大腸カメラが安心につながる【4】【5】

 

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• ▶ なぜ便潜血陽性になったら大腸カメラが必要なのか？

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• ▶ 検診結果についてのQ&A

参考文献

【1】国立がん研究センター がん情報サービス（医療関係者向け）「大腸がん検診（便潜血検査〈免疫法〉を推奨）」
【2】Kawamura T, et al. Risk for Colorectal Cancer in Patients with Serially Positive FIT… 2021（日本におけるFIT陽性的中率3.6%の記載）
【3】Zorzi M, et al. Non-compliance with colonoscopy after a positive FIT doubles the risk of dying from CRC. Gut 2022
【4】Corley DA, et al. Association Between Time to Colonoscopy After Positive FIT… JAMA 2017（10か月超の遅れでリスク上昇）
【5】Forbes N, et al. Systematic review: time to colonoscopy after positive FIT and outcomes. 2020（9か月超で不利益傾向）
【6】Zauber AG, et al. Colonoscopic Polypectomy and Long-Term Prevention of CRC Death. NEJM 2012

医師紹介

東海林英典（しょうじ ひでのり）院長

📍経歴

国立東北大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、日本屈指の胃腸・内視鏡専門病院の平塚胃腸病院にて消化器・胃腸疾患と内視鏡検査・治療に従事。

胃腸疾患の外来診療を行いながら、年間3000件弱の内視鏡検査、および在院中は早期がんの治療も含めのべ数千件の内視鏡手術を施行。

令和6年10月より上田胃腸クリニックの院長に就任。

内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや便秘などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れ、診療を行っている。

• 日本内科学会認定医
• 日本消化器病学会専門医

🩺 診療にあたっての想い

「検査はつらい、怖い…」そんな患者さんの気持ちに寄り添い、“苦痛の少ない胃カメラ・大腸カメラ” を心がけています。

初めての方や検査に不安がある方でも、「ここで受けてよかった」と思っていただけるような診療を大切にしています。胃や腸のことで不安がある方は、お気軽にご相談ください。

アクセス

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東京都豊島区池袋2丁目66-10 　

上田胃腸クリニック（池袋駅 北口から徒歩5分）

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関連ページ

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・なぜ便潜血陽性になったら大腸カメラが必要なのか？

・検診結果についてのQ&A

参考文献

1. Zorzi M, et al. Long-term mortality reductions following fecal immunochemical test-based screening for colorectal cancer. Gut. 2022;71(3):561-567.

文責：東海林英典院長・神谷雄介理事長（消化器内科・内視鏡専門医）