半年前に大腸カメラで異常なし…それでも便潜血陽性なら再検査？見逃されやすい鋸歯状腺腫の症例

「半年前に大腸カメラで異常なしだったのに、今回の便潜血で陽性。もう一度検査って本当に必要？」

そう感じる方は少なくありません。

結論から言うと、便潜血が陽性なら“原因確認”のために精密検査（大腸内視鏡）を検討する価値が高いです【1】【2】。

なぜなら、便潜血は「出血のサイン」を拾う検査で、出血源がポリープ・がん以外の場合もありますし、逆に“見つけにくいタイプのポリープ”が前回の内視鏡で見逃されていることもあるからです。

今回は、半年前に「異常なし」と言われていた40代男性が、便潜血陽性をきっかけに当院で再検査を行い、

発見しづらい扁平型の大腸ポリープ（鋸歯状腺腫／鋸歯状病変）が見つかった実例を消化器専門医の東海林院長がご紹介します。

 

便潜血陽性の方がいらっしゃれば、このケースが受診のきっかけになれば幸いです。

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※ご予約がない方でも受付時間内に受診して頂ければ診察可能です。

 

実際の治療例｜40代男性「便潜血検査陽性」

症状

• 半年前：人間ドックで大腸内視鏡（大腸カメラ）→「異常なし」

• 今回：区の大腸がん検診の便潜血で陽性 → 精密検査目的で受診

• 自覚症状：特になし

•  

診察

便潜血陽性＝「大腸がん確定」ではありません。

ただし、“出血している可能性”がある以上、原因を確認する必要があります【1】。

診察では、次のような原因を幅広く考えます。

• 大腸ポリープ／大腸がん（前がん病変を含む）

• 鋸歯状病変（鋸歯状腺腫・SSLなど）：見た目が目立たず見逃されやすい

• 痔核（いぼ痔）・裂肛

• 大腸憩室、腸炎（感染性・虚血性など）

• まれに：上部消化管出血（状況による） など

今回のケースでは、半年前に内視鏡を受けているため「重大病変の可能性は高くない」と考えつつも、

• ご本人が見落としを心配していたこと

• 便潜血陽性の“理由”をはっきりさせたいこと

から、再度の大腸内視鏡検査（大腸カメラ）を行う方針としました【1】【2】。

 

大腸内視鏡

大腸内視鏡を行うと、深部大腸に 15mm大の扁平なポリープ を認めました。

＜実際の内視鏡画像＞

青矢印で囲まれた領域がポリープです。

丈が低く粘膜の色調も周囲と同調で、粘液の付着もあるため視認しづらく見落とされることも少なくありません。

空気量を調整したり、粘液の付着をとったりと丁寧な観察をすることでポリープの輪郭が浮き出てきます。

NBIモードに変えて色調を変えることでさらにポリープを視認しやすくなります。

 

このタイプのポリープは鋸歯状腺腫と呼ばれ、

• 丈が低い（扁平）

• 周囲の粘膜と色が似ている

• 粘液が付着して輪郭がぼやける（いわゆる“粘液キャップ”）【5】

といった特徴から非常に見つけづらいポリープです

そのため今回のように、

• 空気量を微調整して粘膜の“しわ”を伸ばす

• 粘液を丁寧に洗い流して輪郭を浮かび上がらせる

• 画像強調（NBIなど）で色調差をつけて確認する

といった“一手間をかけた丁寧な観察”が重要になります【5】【6】。

なお、大腸ポリープは一般に短期間で突然“ゼロ→15mm”になることはほぼなく、前回内視鏡では見つけることが出来なかったと考えられます。

 

治療

内視鏡所見では良性が疑われ、内視鏡的切除（ポリープ切除）を行いました。

切除後は、病理結果（組織検査）で良性であることを最終確認し、無事に治癒切除となりました。

再発や他に見落としの可能性もゼロではないため、今回はサイズと病理結果を踏まえ1年後に再検査する方針とし、一旦終了となりました。

 

💡池袋上田胃腸クリニックでは、最短で当日中に大腸カメラをお受け頂ける体制を整えています。

また眠ったまま受けれる無痛大腸カメラにも対応しております。便潜血陽性の方はぜひご相談ください。

📞 お電話でのお問い合わせ：03-5953-5903

※受診時間や当日の状況によっては翌日以降の検査となる場合もあります

当院の大腸カメラの特徴

• 鎮静剤や独自の低痛挿入法による苦しくない内視鏡検査

• オリンパス製最新システム+高解像度スコープで小さな病変も早期発見

• 土日対応、事前診察は原則不要

 

鋸歯状腺腫（鋸歯状病変／SSL）とは？

今回の大腸ポリープは、鋸歯状病変（serrated polyp）というタイプでした。

この鋸歯状病変は、“鋸歯状経路”と呼ばれるルートで大腸がんに関わることがあり、報告によっては大腸がんの15〜30%に関与するとされています【4】。

なぜ見逃されやすい？

鋸歯状病変（とくにSSL）は、特徴として

• 扁平で境界があいまい

• 色が周囲と同じで目立たない

• 粘液がのって“ただの汚れ”に見える【5】

• 右側結腸（奥の大腸）に多い（※一般的傾向）

などがあり、「丁寧に洗う・時間をかけて観察する・見つけ方を知っている」ことが重要です。

「便潜血陽性なのに前回は異常なし」になり得る理由

便潜血陽性が出る状況は、ざっくり言うと次の3つです。

1. 今回たまたま出血が拾われた（断続的な出血）

2. ポリープ・病変が前回は見つかりにくかった（見逃し・死角・粘液付着など）

3. 痔や炎症など別の原因がある

だからこそ、陽性を「一過性」と決めつけず、原因を確認することが大切です【1】【3】。

鋸歯状病変を見逃さないために：当院の取り組み

鋸歯状病変は「見えにくい」からこそ、見つけるための設計が重要です。

当院では、以下を意識して見逃しを減らします。

• 粘液・泡を丁寧に洗浄し、“輪郭が出るまで”観察

• 画像強調（NBI等）を併用し、境界を確認

• 襞（ひだ）の裏など死角を減らす工夫（先端フードの活用 など）【7】

 

便潜血陽性を放置しないでほしい理由

便潜血は、大腸がん検診として有効性が認められており、陽性の場合は精密検査につなげることが重要とされています【1】。

さらに、海外の大規模研究では、FIT陽性後に大腸内視鏡を受けなかった人は、受けた人に比べて大腸がん死亡リスクが約2倍だったと報告されています【3】。

「半年前に異常なしだったから大丈夫」ではなく、

“今回の陽性の理由を確認して、安心につなげる”ことが大切です。

 

便潜血陽性についてさらに詳しく知りたい方へ

便潜血陽性は、痔だけでなく大腸ポリープや大腸がん、大腸炎などが原因になることがあります。
放置リスクや大腸カメラの必要性、池袋での受診の流れについては、こちらのページで詳しく解説しています。
→健診で便潜血陽性と言われた方へ｜池袋での受診と大腸カメラの流れ

 

院長からのコメント

便潜血陽性は、怖がらせるための結果ではなく、早期に病変を見つけて守るためのサインです。

そして鋸歯状病変のように、“見つけにくいけれど、見つけたときに対処できる病変”もあります。

大腸カメラは「つらい検査」と思われがちですが、当院では鎮静や挿入法の工夫で無痛でお受け頂くことが可能です。

「再検査って必要？」と迷った時点で、まずは状況を一緒に整理しましょう。

※ご予約がない方でも受付時間内に受診して頂ければ診察可能です。

よくある質問（FAQ）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

まとめ

• 便潜血（FIT）陽性は「出血のサイン」。原因確認が重要【1】

• 半年前に大腸カメラで異常なしでも、見つけにくい扁平型ポリープ（鋸歯状病変）が隠れていることがある【5】

• FIT陽性後に大腸内視鏡を受けない人は大腸がん死亡リスクが約2倍という報告も【3】

• 見逃しを減らすには、洗浄・空気量調整・画像強調・死角対策などの工夫が大切【5】【7】

• 不安が強い方は鎮静も含めて相談を

関連ページ

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• ▶ 苦しくない大腸カメラ：鎮静剤・無痛内視鏡について

• ▶大腸カメラはどんな人が受けるべき？症状は？

• ▶大腸カメラのQ&A｜大腸カメラの疑問・不安について専門医がお答えします。

参考文献

【1】国立がん研究センター がん対策研究所. 大腸がん検診ガイドライン（2024年度版の要点／便潜血免疫法の推奨、陽性時の精密検査の重要性）.
【2】日本消化器内視鏡学会（市民向けFAQ）「昨年大腸内視鏡で異常なしの場合も、40歳以上は年1回の便潜血検査継続を推奨」.
【3】Zorzi M, et al. Non-compliance with colonoscopy after a positive FIT doubles the risk of dying from colorectal cancer. Gut. 2021.
【4】East JE, et al. British Society of Gastroenterology position statement on serrated polyps（鋸歯状病変がCRCの一部に関与）. Gut. 2017.
【5】Moy BT, et al. Endoscopic Features of Mucous Cap Polyps（粘液キャップと鋸歯状病変の関連）. 2018.
【6】Staudenmann D, et al. Narrow band imaging vs white light for detecting sessile serrated lesions（NBI有用性は議論あり）. 2022.
【7】ASGE. How to Recognize Subtle Lesions in the Colon（先端フード等の死角対策の考え方）.
【8】ASGE/AGA（FIT運用）陽性時は大腸内視鏡を推奨（再度FITの繰り返しではなく）

医師紹介

東海林英典（しょうじ ひでのり）院長

📍経歴

国立東北大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、日本屈指の胃腸・内視鏡専門病院の平塚胃腸病院にて消化器・胃腸疾患と内視鏡検査・治療に従事。

胃腸疾患の外来診療を行いながら、年間3000件弱の内視鏡検査、および在院中は早期がんの治療も含めのべ数千件の内視鏡手術を施行。

令和6年10月より上田胃腸クリニックの院長に就任。

内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや便秘などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れ、診療を行っている。

• 日本内科学会認定医
• 日本消化器病学会専門医

🩺 診療にあたっての想い

「検査はつらい、怖い…」そんな患者さんの気持ちに寄り添い、“苦痛の少ない内視鏡検査（無痛胃カメラ・無痛大腸カメラ）” を心がけています。

初めての方や検査に不安がある方でも、「ここで受けてよかった」と思っていただけるような診療を大切にしています。胃や腸のことで不安がある方は、池袋上田胃腸クリニックまでお気軽にご相談ください。

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文責：東海林英典院長・神谷雄介理事長（消化器内科・内視鏡専門医）