下腹部の鈍痛が急に激痛へ…「大腸憩室炎の穿孔（腹膜炎）」を見逃さないために｜池袋上田胃腸クリニック

「下腹部がなんとなく痛い」「数日様子を見たら、急に耐えられない激痛になった」——

こうした経過の腹痛は、単なる胃腸炎ではなく、腸に穴が開く“緊急疾患”が隠れていることがあります。

その代表が大腸憩室炎の穿孔（せんこう）による腹膜炎です。

穿孔まで進むと、点滴や薬では追いつかず、緊急手術が必要になることもあります。

 この記事では、実際の治療例をもとに「症状」「見分け方」「検査」「治療」「早期受診の重要性」を、専門医の東海林院長が患者さんにもわかりやすく解説します。

下腹部痛でお困りの方がいらっしゃれば、このケースが受診のきっかけになれば幸いです。

 

 

急激に悪化する下腹部痛の主な原因

下腹部の痛みが急に強くなる場合、原因は大腸憩室炎だけではありません。虫垂炎、感染性腸炎、虚血性腸炎、腸閉塞、尿管結石、女性では卵巣・卵管の病気なども鑑別が必要です。

特に「鈍痛だった腹痛が急に激痛へ変わった」「歩くと響く」「発熱がある」といった場合は、腹膜炎や腸管穿孔などの緊急疾患も考える必要があります。

大腸憩室炎の穿孔とは？

大腸憩室炎とは

大腸憩室とは、大腸の壁の一部が外側に袋状にふくらんだ状態です。憩室があるだけでは無症状のことも多いですが、そこに便や細菌が入り込んで炎症を起こすと、大腸憩室炎になります。

大腸憩室炎では、下腹部痛、発熱、圧痛、食欲低下などが起こります。軽症であれば外来での抗菌薬治療や食事調整で改善することがありますが、炎症が強い場合は膿瘍形成や穿孔などの合併症を起こすことがあります【1】【2】。

穿孔とは

穿孔とは、炎症が進んで腸の壁に穴があくことです。腸の中の便や細菌が腹腔内へ漏れると、腹膜炎を起こします。

腹膜炎が進行すると、強い腹痛、発熱、全身状態の悪化、敗血症などにつながることがあり、緊急の入院治療や手術が必要になることがあります【1】。

実際の治療例｜50代男性「3日前からの腹痛が急激に悪化」

症状

3日前から下腹部に鈍痛。

治るかなと思い様子を見ていたところ、本日朝から急激に悪化。

動くだけで強い激痛があるとのことで当院を受診。

 

診察

下腹部痛が急に強くなる場合、次のような病気を区別する必要があります。

下腹部痛で考える主な鑑別

• 大腸憩室炎（穿孔・膿瘍を含む）

• 急性虫垂炎（右下腹部が中心）

• 感染性腸炎

• 虚血性腸炎

• 腸閉塞

• 血栓などによる血管障害

• 尿管結石

• 炎症性腸疾患（クローン病など）

• （※女性の場合）卵巣・卵管の病気 など

症状だけでの鑑別が非常に難しく、正しく状態を把握し、治療方針を立てるため血液検査と腹部エコーを行いました。

 

検査

①血液検査

• 白血球やCRPなど、炎症の程度を確認➡炎症反応の強い上昇あり。

②腹部エコー（超音波）

• 腸管や尿管、血管などの原因となりうる臓器の状態を確認➡大腸のS状結腸に憩室炎と穿孔（腸管が破れて穴が開いた状態）を認めました。

＜実際の内視鏡画像＞

腸管の周囲に炎症による浮腫と炎症を起こして腫脹した憩室（黄色部分）と、

憩室の根元部分には穿孔を示唆する白点（矢印）を認め、大腸憩室炎+穿孔と診断しました。

📌ポイント：“最初は鈍痛”でも、穿孔すると途中から一気に悪化することがあります。

➡「痛みが強くなってきた」「熱が出てきた」は、早めの受診サインです。

 

治療

今回の患者さんは大腸憩室炎の穿孔による腹膜炎の状態で、緊急性が高い状態でした。

• 腹膜炎として高次医療機関（外科）へ緊急紹介

• 受け入れ先で手術治療となりましたが、幸い命に別状はなく退院後は通常通りの生活を送られています。

受診の目安

下腹部痛は、軽い胃腸炎や便秘でも起こります。しかし、次のような症状がある場合は、早めの受診が必要です。

• 痛みが急に強くなった
• 鈍痛だった腹痛が激痛へ変わった
• 歩いたり動いたりするとお腹に響く
• 発熱がある
• お腹が張る、硬い感じがする
• 吐き気や食欲低下がある
• 血便がある
• 数日たっても改善しない
• 市販薬で様子を見ても悪化する

特に、「数日続いた腹痛が急に強くなる」という経過は、憩室炎の悪化、穿孔、腹膜炎などを疑う重要なサインです。

院長からのコメント

憩室炎はよくある病気ですが、“外来で通院治療できるケース”と“手術も含めた緊急治療が必要なケース”がはっきり分かれます。

今回のように、数日の鈍痛が急に激痛へ変わるときは、穿孔や腹膜炎の可能性があり、スピード勝負です。

逆に、炎症が初期の段階で受診できれば、外来で治療できることも多いです。

「我慢できるから大丈夫」ではなく、気になる痛みがある時は出来るだけ早めに医療機関への受診をお勧めします。

よくある質問FAQ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

まとめ

下腹部痛はよくある症状ですが、なかには緊急性の高い病気が隠れていることがあります。特に、鈍痛だった腹痛が急に激痛へ変わる場合は、大腸憩室炎の穿孔や腹膜炎などに注意が必要です。

• 下腹部の痛みが鈍痛から急な激痛へ変化した場合は要注意です。
• 大腸憩室炎は、軽症なら外来治療で改善することがあります。
• 悪化すると、穿孔、腹膜炎、入院、手術が必要になることがあります。
• 発熱、歩くと響く痛み、お腹が硬い感じ、吐き気、血便を伴う場合は早めの受診が大切です。
• 症状だけで判断せず、血液検査・腹部エコー・CTなどで状態を確認することが重要です。

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医師紹介

東海林英典（しょうじ ひでのり）院長

📍経歴

国立東北大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、日本屈指の胃腸・内視鏡専門病院の平塚胃腸病院にて消化器・胃腸疾患と内視鏡検査・治療に従事。

胃腸疾患の外来診療を行いながら、年間3000件弱の内視鏡検査、および在院中は早期がんの治療も含めのべ数千件の内視鏡手術を施行。

令和6年10月より上田胃腸クリニックの院長に就任。

内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや便秘などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れ、診療を行っている。

• 日本内科学会認定医
• 日本消化器病学会専門医

🩺 診療にあたっての想い

「症状がつらい、病気が怖い…」そんな患者さんの気持ちに寄り添い、ご不安がある方でも、「ここを受診してよかった」と思っていただけるような診療を大切にしています。胃や腸のことで不安がある方は、池袋上田胃腸クリニックまでお気軽にご相談ください。

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文責：東海林英典院長・神谷雄介理事長（消化器内科・内視鏡専門医）

参考文献

1. Sartelli M, Weber DG, Kluger Y, et al. 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting. World Journal of Emergency Surgery. 2020;15:32.
2. Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology. 2021;160(3):906-911.
3. Hall J, Hardiman K, Lee S, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Diseases of the Colon & Rectum. 2020;63(6):728-747.
4. NICE guideline NG147. Diverticular disease: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence. 2019.