【専門医が解説】虚血性腸炎の症状・原因・診断方法・治療法と受診の目安

「急に冷や汗が出るほどの腹痛が起きた」「突然の下痢や血便」

──そんな症状がある場合、虚血性腸炎の可能性があります。

一見すると感染性腸炎や痔のように見えることもありますが、適切な診察と検査が必要な病気です。

この記事では、実際に当院で診断・治療を行ったケースを交えながら、虚血性腸炎の症状・原因・検査・治療についてわかりやすくご紹介します。

虚血性腸炎とは？

「虚血性腸炎」とは、大腸に栄養や酸素を供給するための血管が一時的に詰まってしまうことで、大腸に炎症（粘膜のただれ・潰瘍など）が起こる病気です。

突然起こる腹痛・下痢・血便が特徴的で左側の下行結腸やS状結腸が好発部位といわれています。

原因は？

虚血状態になってしまう原因としては、①大腸に血流を送る血管側の問題と②大腸自体の問題があります。

• 血管側の問題としては、高血圧症・糖尿病・高脂血症などによる動脈硬化・虚血性心疾患・不整脈などによる血流の低下
• 大腸の問題としては便秘，大腸内視鏡検査，浣腸，下剤の服用による大腸の内圧の上昇があります。

基礎研究では血管側の血流低下と大腸の内圧の上昇が同時に起こった際に高確率で虚血性腸炎が発症することから、

血管の動脈硬化などで血流低下が起こっている箇所に、便秘による腸管内圧の上昇などが加わった時など虚血性腸炎が発生すると考えられています。¹⁾

基本的には高齢の方や、上記のような基礎疾患としてもつ場合に多くみられますが、若年者の方でも血管の一時的な痙攣でも起こると言われています

特に便秘の方はは虚血性腸炎発症リスクが 2.78 倍上昇するとの報告もあります ^2）

症状は？

・腹痛

・下痢

・血便　

の3つが特徴的です。

特に突然発症し、左の側腹部～下腹部にかけての強い痛みを感じることが多いです。 

また極々稀ではありますが、ひどくなると腸閉塞を来し腹部の膨満感や嘔吐を起こしたり、腸管壊死を起こしショック状態になることもあります。

検査・診断は？

まずは問診で

• 発症状況
• 腹痛の部位
• 便の状態（下痢・血便の有無など）

を確認し、血液検査や腹部エコーの検査で診断を行います。

大腸カメラを行うこともありますが、実は虚血性腸炎は問診とエコーで診断がつく場合がほとんどです。

血液検査

炎症の程度や下血による貧血がないかを調べます

腹部エコー

腸管の炎症の場所や浮腫みの状態を見ます。

外来で簡単に出来、他に同じような症状を来す病気として「感染性腸炎」や「炎症性腸疾患」「大腸憩室炎・憩室出血」などもありますが、それぞれエコーでも所見が異なるため、急性期の鑑別のため非常に有用です。

【 実際の虚血性腸炎のエコー所見】

腹痛のある部分にエコーをあてると、下行結腸の壁が広範に肥厚していました。

粘膜下層という部分の炎症が強くこの部分が厚くなっているため、全体的に白っぽく描出されます。（矢印に囲まれた領域）

このエコー所見と問診・診察と合わせ虚血性腸炎と診断します。

 

大腸内視鏡（大腸カメラ）

粘膜の状態を直接確認することが出来ます。ただ、虚血性腸炎の急性期に行うと腹痛を伴うことが多いため、エコーなどで診断がつかない場合などに行います。

どちらかというと症状が落ち着いた後に、下血を来す他の病気（大腸がんや炎症性腸疾患）がないかを確認するために行う方が多いです。

【虚血性腸炎の大腸内視鏡（大腸カメラ）所見】

治療は？

症状は2-4日で落ち着くことがほとんどなので、外来で通院して頂きながら様子を見ます。

治療としては、

・自宅安静

・内服・食事療法 ：腹痛や炎症を抑える薬を使用しつつ、症状が強い時は絶食で水分のみを取って頂きます。

症状が改善してきたら、徐々にお食事を召し上がっていただきます。

（流動物：スープ・ミキサー食 → 半固形物：ウィダーインゼリー・プリン → 消化のいいもの：おかゆ、素うどん）

 ただし、痛みが強い時や下血が激しい時は入院を考えます。

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実際の治療例

50代女性　激しい腹痛・下痢・血便

【症状】

前日夕食後３時間ほどしてから冷や汗が出るほどの突然激しい腹痛が出現し、しばらくして水下痢が起こり始め、夜間に数回下痢を繰り返し、

途中から血便を伴ったとのことで当院を初診されました。

【診察】

触診では左下腹部に強い圧痛を認め、症状と合わせて虚血性腸炎を疑い、鑑別診断として感染性胃腸や潰瘍性大腸炎などを考えました。

【検査】

腹部エコーにて下行結腸からS状結腸にかけて腸管の壁の肥厚を認め、虚血性腸炎と診断しました。

【治療・経過】

血液検査での炎症反応は軽微な上昇のみで、血便による貧血や大腸の炎症による腸閉塞などもないため、入院は必要なく、食事制限と痛みや炎症に対しての内服薬で外来治療としました。

その後、痛みは翌日にはかなり改善し、食事制限を徐々に解除しましたが再燃なく、無事に治療完了となりました。

まとめ

虚血性腸炎は痛みが激しく血便も伴うことが多いため、重篤な疾患と思ってしまいますが、しっかり診察と検査を行い診断をつければ外来で経過を見ることができる疾患です。

ただし、同様の症状を伴う別の疾患もあるため、症状がある際はまず医療機関を受診し適切な診断を行い治療方針を見極めることが大切です。

また、治療完了後も実際に虚血性腸炎以外の病気がないかどうかを大腸内視鏡検査を行って確認しておくことも必要です。

症状でお悩みの方は当院にご相談ください

Q&A

医師紹介

東海林英典（しょうじ ひでのり）院長

📍経歴

国立東北大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、日本屈指の胃腸・内視鏡専門病院の平塚胃腸病院にて消化器・胃腸疾患と内視鏡検査・治療に従事。胃腸疾患の外来診療を行いながら、年間3000件弱の内視鏡検査、および在院中は早期がんの治療も含めのべ数千件の内視鏡手術を施行。

令和6年10月より上田胃腸クリニックの院長に就任。

内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや便秘などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れ、診療を行っている。

• 日本内科学会認定医
• 日本消化器病学会専門医

🩺 診療にあたっての想い

「症状がつらい、病気が怖い…」そんな患者さんの気持ちに寄り添い、ご不安がある方でも、「ここを受診してよかった」と思っていただけるような診療を大切にしています。胃や腸のことで不安がある方は、お気軽にご相談ください。

アクセス

〒1710014
東京都豊島区池袋2丁目66-10 　

上田胃腸クリニック

JR 池袋駅　北口の地上出口より徒歩５分。

（北改札口を出たら左へ、突き当たり右側の階段２０ｂから地上へ）

お電話での予約・お問い合わせ：03-5953-5903

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文責：東海林英典院長・神谷雄介理事長（消化器内科・内視鏡専門医）

■関連ページ■

・感染性腸炎（急性胃腸炎）

・大腸カメラ

・胃痛・腹痛外来

参考文献：

1）大川清孝，青木哲哉，追矢秀人，青松和揆，他． 虚血性腸炎の誘因．臨床消化器内科，17（12）: 1661- 1667, 2002.

2）Suh D C, Kahler K H, Choi I S, et al.: Patients with irritable bowel syndrome or constipation have an increased risk for ischaemic colitis. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25 (6): 681―692